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五次脑梗,罪魁祸首竟是心脏有个“鸭蛋大”的粘液瘤!

发布日期:2020-06-28字号调整14px浏览次数(35)
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心脏里长了一个“鸭蛋大”的粘液瘤,在左心房和左心室之间往返“游荡”,隔段时间还脱落一块。脱落的小块瘤体随着血液游走,一次又一次地堵塞脑部血管……

如此可怕的事情就被张女士摊上了。2年来,她先后5次出现脑梗塞,而且一次比一次凶险。近日,张女士不但出现脑梗,还突发心梗,紧急转到华中阜外医院后,专家们才发现她左心室里有一个“鸭蛋大”的粘液瘤,这才是导致连续多次脑梗的“元凶”。

在全麻、体外循环下,华中阜外医院心外科主任医师葛振伟、副主任医师王保才、主治医师胡俊龙等专家实施急诊手术,完整取出松软易碎的粘液瘤,并在严重狭窄的冠状动脉上搭了两根桥血管,成功挽救了她的生命。



48岁的张女士来自登封市。2年前,她开始出现肢体无力、视野缺失等症状,到当地医院检查后被诊断为脑梗,经治疗后状况稍有好转。没过几天又发生了一次脑梗,家人赶紧又把她送到医院。当她发生了4次脑梗后,当地医院的专家给她做心脏超声时惊奇地发现,张女士心脏里面长了个东西,当即建议她转到华中阜外医院。

在去华中阜外医院的转运途中,张女士发生了第5次脑梗!心外科主任医师葛振伟接诊后,立即完善床旁超声、头部磁共振、冠脉CTA等检查。床旁心脏超声提示左心房里有一鸭蛋大小肿物,形态不规则且往返于左房与左室;头部磁共振和院前检查相比,脑梗面积明显扩大;冠脉CT提示冠脉血管有斑块堵塞血管,葛振伟主任医师立即联系冠心病五病区闫继锋主任,于周六为她紧急做了心脏造影,发现心脏冠脉前降支和一个高位对角支都有90%以上狭窄!也就是说,张女士同时患有冠心病、心脏粘液瘤和脑梗,随时都有生命危险!

立即组织会诊!心外科专家葛振伟、王保才、胡俊龙,冠心病五病区主任闫继锋、神经疾病科副主任医师岳慧丽、秦晓明等展开激烈讨论,专家们达成共识,必须尽快实施心脏粘液瘤切除术!葛振伟等专家立即开始研究手术方案。

好不容易找到病因,也终于可以手术了,患者家属充满了期待,专家们却面临着重重困难:患者正处于月经期,手术需要使用抗凝药物,肯定会增加出血风险;患者刚发生脑梗,病灶不稳定,如果做体外循环下心脏手术,脑梗区域水肿甚至出血风险也可能增加;冠状动脉搭桥时桥血管如何选择也是一个问题,患者肿瘤松软极易脱落,若获取乳内动脉则可能增加粘液瘤脱落风险,若不用动脉桥血管材料,则可能影响心脏血供和远期效果。

患者的病情十分危急,做手术有较高风险,不做手术则可能随时发生更严重的后果!充分评估后,专家们一致决定——实施急诊手术!5月31日,星期日,华中阜外医院心外科、麻醉科、体外循环、手术室等科室的医护人员放弃休息,做好充分的准备。

麻醉完毕后,葛振伟等专家开始手术,开胸取乳内动脉血管,建立体外循环,阻断升主动脉,心脏停跳。最具挑战的操作开始了,胆大心细的专家们默契配合,精准操作手术刀,小心翼翼划开心包、右心房、房间隔,凶险的粘液瘤终于暴露在视野里。瘤体的根部在房间隔左房面,质地松软易碎,犹如“豆腐渣”。一点一点切断根部后,医务人员像拆弹专家一样,小心翼翼把这枚“炸弹”完整取了出来!



“炸弹”取出后,手术还没完!葛振伟等专家又一鼓作气,使用取出的血管为患者心脏冠脉搭了两根“桥”,桥血管流量满意,操作完毕,心脏自动复跳,强劲有力!

术后第一天,张女士清醒良好,顺利脱离呼吸机,没有发生脑出血;由于手术时间短,及时药物中和肝素,也没有发生大出血等不良并发症,第二天即从监护室转到普通病房。


目前,张女士生命体征稳定,术前因多次脑梗所致的口齿不清、右侧肌力差等中风症状也在慢慢改善,已下床活动,近期即将康复出院。

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