赵女士因为乏力、嗜睡、停经6周来门诊复诊，5年前因分化型甲状腺癌做了甲状腺癌根治术，并于术后进行了放射性131碘治疗。这次复诊查甲状腺功能、颈部超声、肿瘤标志物均在理想范围，但发现血清β-HCG异常增高，加做子宫超声发现宫腔内有一个小小的孕囊，已经可以听到胎心搏动了。

神情复杂的赵女士拿着超声结果回来诊室，向我表达了她的兴奋和担忧。她在7年前剖腹产生下一个孩子，5年前被确诊为甲状腺癌的时候自认为像被判了有期徒刑一样，只想倾己所能的照顾好孩子、自己和家人，没有想到还会有一个小生命愿意来到她的身边陪伴她，这让她欣喜万分。但是，作为一名甲状腺癌患者，她怕肿瘤细胞传递给胎儿，怕孕期肿瘤复发而自己的身体不能平安度过，也怕自己用的药物或者是药量影响到胎儿的生长发育，总之是满满的忧虑。

为了打消她的疑虑，就她的身体情况和疑问我详细作了解答。首先，胎盘不仅能够滋养胎儿，也是一个天然的保护屏障，它将胎儿和母体的血液系统分开，屏蔽了母体血液中的免疫细胞、炎症细胞、肿瘤细胞等以避免进入胎儿体内。其次，分化型甲状腺癌是预后最为理想的恶性肿瘤之一，分化程度好、治愈率高、进展缓慢、复发率和死亡低，况且整个孕期只剩下8个月，就整个疾病进程来讲是比较短暂的。即便有局部的复发或转移，也可以在孕中期选择病灶的微创手术治疗。再次，赵女士目前只服用了左甲状腺素钠片（LT4，商品名有优甲乐、雷替斯）进行替代甲状腺治疗，药品说明书中明确提到没有任何报道表明LT4会对胎儿产生危害，但前提是适量LT4的替代治疗，因为药物剂量大了会出现甲亢的副作用，而剂量低了会出现甲减的副作用，两者均会增加不良妊娠结局的概率、威胁到孕妇和胎儿的健康。前者会增加流产、早产、低体重儿、宫内生长限制等风险，后者会影响胎儿的智力发育、增加流产、低体重儿、胎盘早剥或死胎风险。

外源性LT4的需求量会随着孕期的增加有不同程度的增加，每个孕妈在不同孕周的实际需要量可能存在一定的差异，医生会根据化验结果和经验，包括孕周、孕妇体重、胎儿生长情况等多种因素去调整口服剂量，因此，整个孕期定期监测甲状腺激素水平是必须的。

赵女士满怀感激的开心离开，准备迎接一个新生命的到来。

核医学科 崔静 郭元琨