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急性心梗导致心脏破裂!医学专家挑战不可能,急诊为患者“补心”

发布日期:2022-09-22字号调整14px浏览次数(295)
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近日,阜外华中心血管病医院心外四病区主任赵子牛等专家紧急实施“补心”手术,挽救急性心肌梗死导致心脏破裂患者的生命。

急性期手术,患者心肌水肿、组织脆弱,容易出血,外科手术风险极大,死亡率高。为左心室破裂患者实施急诊“补心”手术,在国内外都是极大挑战。



这位54岁患者姓李,来自周口市。不久前因胸闷、胸痛,在外院被诊断为急性心肌梗死,冠脉造影提示回旋支的大分支闭塞,给予介入开通。

急性心梗的警报刚解除,患者又突发急性心肌梗死的并发症:左心室破裂!病情危重,紧急转至我院,经多学科会诊,完善心脏彩超等检查,确诊了心梗后左心室破裂,破口约2厘米。

但所幸的是,破口外形成了一个菲薄的、巨大囊性包裹(假性室壁瘤),虽“尚未决堤”,但也是命悬一线!假性室壁瘤巨大(约10厘米*8厘米),严重压迫心脏。

不仅如此,患者心脏破口呈扩大趋势、出血增多、出现心包填塞表现,循环不能维持,极其危重,经团队评估,需要急诊手术!

经过全面术前准备,由心外四病区赵子牛主任主刀,麻醉科秦鹏宇等医师精准护航,孙永辉主治医师、李广辉主治医师等配合,开胸、建体外循环,小心分离心包内的血块及粘连。先切除了巨大假性室壁瘤壁。

患者心梗后心脏破口周围心肌脆弱,像豆腐渣一样,为了缝合更加精准牢靠,赵主任团队创新性的使用双层牛心包补片,缝合完破口,外面用毛毡条“三明治法”加固,双重保险,最大程度确保心脏破裂修补的牢固性。



手术团队娴熟配合,整个手术用时5小时。手术步骤完成后,患者心脏复跳顺利,转危为安。

术后经过心外ICU团队孟树萍主任、吴娜护士长等精心管理,患者24小时拔除气管插管,术后2天顺利从ICU转回普通病房,又经过外科医师和护理团队的紧密协作,康复顺利,近期将痊愈出院。

赵子牛主任介绍,急性心肌梗死发生率逐年升高,其机械并发症是导致心梗患者死亡的重要原因。国内外研究报道心脏破裂约占急性心肌梗死死亡总人数的15.8%~30%,其中的左心室游离壁破裂最常见,约占急性心肌梗死总人数1%~3%。

急性心肌梗死的机械并发症包括室间隔穿孔、乳头肌断裂等,其中尤以左室壁破裂最为凶险,短期死亡率极高(几乎100%),大多数病人来不及去医院就诊就失去生命。尽管近年来急性心肌梗塞的治疗手段日益先进,但心脏破裂的救治仍是临床上一个棘手的问题。

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