ECMO的别样用途

体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命。

众所周知 ，近些年来我院ECMO在心脏方面的辅助，以及急危重症的救治方面的效果有目共睹，也有很多人知道ECMO在呼吸系统方面的辅助，比如ARDS的患者，或者是新生儿重度肺炎方面的救治。但是少有人知道ECMO其实也可以应用在肺移植方面。近两年来，体外循环科与省医本部合作，已经为十几例单肺移植的患者实施了ECMO的保驾护航，大大提高了肺移植的成功率，提高了患者的生存率，取得了很好的预期效果。

 肺移植是一种姑息治疗法，移植的目的是为了延长患者的寿命，改善生活质量。因此肺移植主要适用于慢性肺疾病的终末期治疗，比如特发性的肺纤维化，特发性肺动脉高压等。

 通常需要单肺移植的患者，肺功能极差，在手术过程中，单肺通气很难维持患者的生命体征，如果正常的氧合指数和基本的生命体征都无法维持，那么患者在术中的风险是极大的，但是术中如果有ECMO的辅助，提高患者自身的氧合情况，那么患者在术中的生命体征就会很平稳，极大的降低了患者术中的风险，提高肺移植的成功率。

在单肺移植中，根据患者心功能的情况去选择辅助的模式，常规辅助模式为单纯的V-V模式，既经股静脉引血，膜肺氧合后，又经颈静脉回到了患者的右心系统，这时在经过患者自身肺的血液是富含氧的动静脉混合血液。减轻了患者自身肺的氧合压力，提高患者氧合指数。

另外一种情况如果患者心功能不好，就会采取常规的V-A辅助模式，既经股静脉引血，膜肺氧合后回到了股动脉。既减轻了心脏的负担，又提高了脏器的灌注水平。

还有一种V-A-V模式，经股静脉引血，膜肺氧合后分为两路，一路回到颈静脉，一路回到股动脉，患者的肺功能以及心功能都不太好的情况下，采用此种方式。

ECMO在肺移植中的应用，是开展的一个新的业务，随着肺移植手术的增加，此项技术也会应用的更加成熟，对于不同的患者也能够更好的评估，选择最好的术中辅助模式。除此之外，在术前，也可作为一种桥接手段，为患者过渡到肺移植；术后，ECMO的合理应用，也能保护移植肺。未来，多样化的选择也会为更多肺移植的患者更好的保驾护航。

供稿  外科管委会 王夷

审稿  张灵芳

美编  朱贺变