腹主动脉瘤破裂

救治刻不容缓

术前大量失血

造成急性肾损伤

两大生命支持利器强强联合

73岁患者重获新生

10月10日，晚9:00。

1个小时前，周先生突发腹痛，急诊至当地医院检查后，考虑腹主动脉瘤破裂。紧急转入阜外华中心血管病医院寻求治疗。

经急诊绿色通道，血管重症监护室主治医师丁付燕立即为周先生完成相关检查，结果提示，腹主动脉瘤破裂，腹腔、腹膜后、盆腔大量积血。

主动脉瘤并不是一种肿瘤，它是动脉壁局部受到血流的冲击后慢慢向外膨出而形成的，它的外观特别像“瘤”，因此被称为主动脉瘤。当这个血管瘤体突然破裂，结果就如同炸弹爆炸一样危险，所以我们称它为血管上的炸弹。

腹主动脉瘤在老年人群中的发病率约为5%。腹主动脉瘤本身是一种良性疾病，但它却非常凶险，如果腹主动脉突然增大并扩张到一定程度，很有可能破裂引起致命的大出血。

阜外华中心血管病医院心血管外科医学部主任、血管重症监护室主任张志东立即召集团队，对病人开展紧急手术治疗。

术中发现，腹主动脉瘤最宽处直径约9cm，像一个苹果那么大，下段可见一3cm破口，内有鲜血持续流出，形势十分凶险。

张志东主任迅速对其开展了腹主动脉部分切除伴人工血管置换术+腹主动脉球囊阻断术，手术成功，患者转入血管重症监护室。

因术前大量失血，造成患者肾前性急性肾损伤……患者面临循环氧合差等危急情况。

肾内科主任顾玥前来会诊，认真分析病情，制定治疗方案。在患者手术结束后立即为其开始了连续性肾脏替代治疗（CRRT）和静脉-静脉体外膜肺氧合（V-V ECMO）。

术后第10天患者循环改善、尿量恢复。目前患者病情稳定，已转回当地医院继续康复治疗。

张志东主任介绍，腹主动脉瘤是指累及腹腔段的主动脉永久性局限性扩张，一旦瘤体破裂死亡率极高，88%病人送达医院后2小时内死亡。周先生此次腹主动脉巨大瘤体破裂出血得以挽救，既离不开及时送医接受手术治疗，更离不开术后CRRT和ECMO的精心维护。

顾玥主任介绍，急性大量失血、心源性休克、脓毒血症等在去除病因、维持血流动力学稳定的情况下，及时开展肾脏替代治疗，有助于清除毒素、维持内环境稳定，为肾功能恢复和后期疾病缓解创造有利条件，是重症患者治疗的一大利器。