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专家扮演“拆弹手”,“血管炸弹”隐患除

发布日期:2023-11-07字号调整14px浏览次数(1623)
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腹主动脉瘤破裂

救治刻不容缓

术前大量失血

造成急性肾损伤

两大生命支持利器强强联合

73岁患者重获新生


10月10日,晚9:00。


1个小时前,周先生突发腹痛,急诊至当地医院检查后,考虑腹主动脉瘤破裂。紧急转入阜外华中心血管病医院寻求治疗。



经急诊绿色通道,血管重症监护室主治医师丁付燕立即为周先生完成相关检查,结果提示,腹主动脉瘤破裂,腹腔、腹膜后、盆腔大量积血。


主动脉瘤并不是一种肿瘤,它是动脉壁局部受到血流的冲击后慢慢向外膨出而形成的,它的外观特别像“瘤”,因此被称为主动脉瘤。当这个血管瘤体突然破裂,结果就如同炸弹爆炸一样危险,所以我们称它为血管上的炸弹。


腹主动脉瘤在老年人群中的发病率约为5%。腹主动脉瘤本身是一种良性疾病,但它却非常凶险,如果腹主动脉突然增大并扩张到一定程度,很有可能破裂引起致命的大出血。


阜外华中心血管病医院心血管外科医学部主任、血管重症监护室主任张志东立即召集团队,对病人开展紧急手术治疗。


术中发现,腹主动脉瘤最宽处直径约9cm,像一个苹果那么大,下段可见一3cm破口,内有鲜血持续流出,形势十分凶险。


张志东主任迅速对其开展了腹主动脉部分切除伴人工血管置换术+腹主动脉球囊阻断术,手术成功,患者转入血管重症监护室。


因术前大量失血,造成患者肾前性急性肾损伤……患者面临循环氧合差等危急情况。


肾内科主任顾玥前来会诊,认真分析病情,制定治疗方案。在患者手术结束后立即为其开始了连续性肾脏替代治疗(CRRT)和静脉-静脉体外膜肺氧合(V-V ECMO)。



术后第10天患者循环改善、尿量恢复。目前患者病情稳定,已转回当地医院继续康复治疗。


张志东主任介绍,腹主动脉瘤是指累及腹腔段的主动脉永久性局限性扩张,一旦瘤体破裂死亡率极高,88%病人送达医院后2小时内死亡。周先生此次腹主动脉巨大瘤体破裂出血得以挽救,既离不开及时送医接受手术治疗,更离不开术后CRRT和ECMO的精心维护。


顾玥主任介绍,急性大量失血、心源性休克、脓毒血症等在去除病因、维持血流动力学稳定的情况下,及时开展肾脏替代治疗,有助于清除毒素、维持内环境稳定,为肾功能恢复和后期疾病缓解创造有利条件,是重症患者治疗的一大利器。


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