颈动脉是为脑部提供血液供应的主要动脉，因其位置表浅容易检测现已成为反映“动脉粥样硬化程度”最常用的检查部位。“颈动脉彩超”检查已成为很多单位体检的必查项目，通过筛查颈动脉可以更早地、更有效地预测全身动脉血管的斑块发生及发展并能为预防“脑中风”提供依据。颈动脉彩超“报告单”经常会给出颈动脉斑块、颈动脉狭窄等类似的字眼，那么到底什么是颈动脉斑块？它有什么危害呢？今天我们就带您来认识“颈动脉斑块”。

什么是颈动脉斑块？

颈动脉斑块是指颈动脉内膜下的脂质沉积物，主要由氧化的低密度脂蛋白胆固醇和其他脂质组成，是机体老化的自然属性，是全身动脉粥样硬化的局部表现，好发于颈总动脉分叉处，随着斑块的不断积累，血管内径逐渐变窄，导致血液流动受阻，增加了中风的风险，目前认为颈动脉斑块与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。

为什么会出现颈动脉斑块？

颈动脉斑块的形成主要与年龄、性别、家族中有心脑血管疾病病史患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等因素有关。

高血压：长期高血压会损伤血管内皮细胞，促进斑块的形成。

高血脂：血液中的低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯过高，容易沉积在血管壁上，形成斑块。

吸烟：烟草中的有害物质会损伤血管内皮细胞，并加速低密度脂蛋白的氧化，由斑块发生的主要诱发因素，加速斑块的形成。

糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳，易导致血管损伤和斑块形成。

肥胖：肥胖后会加剧患高血压、糖尿病、高血脂症的几率，诱发颈动脉斑块形成。

年龄和家族遗传：年龄增长和家族遗传因素也会增加颈动脉斑块的形成。

颈动脉斑块的症状有哪些？

颈动脉斑块通常在早期甚至很长时间没有明显症状，但随着斑块的增大和血管狭窄，可能出现颈部或面部的突然无力感或麻木感、言语困难或理解困难、视力模糊或突然失明、头晕、头痛或眩晕，行走困难或失去平衡能力等症状。斑块脱落后阻塞血管，发生短暂性脑缺血、脑梗死，处理不及时会危及生命。

颈动脉斑块需要做哪些检查？

体格检查：进行颈部触诊，听诊颈动脉有无血管杂音。

颈部多普勒超声：多普勒超声可观察颈部斑块大小、稳定性、血管流速等，判断斑块的具体情况，具有无创性。由于超声简单易行，是目前最常用的检测方法。

颈部磁共振血管成像（MRI）检查：是对颈部和颈部周边进行MRI扫描，用于诊断颈部的病变。

血管造影：对患者注射造影剂，然后观察血管显影情况，对狭窄程度较重的病变判断敏感性高，但价格相对较高，体内有金属植入物者、孕妇不能做此项检查。

数字减影血管造影：是诊断颈动脉狭窄的金标准，可详细评价病变的部位、范围、程度血流速度。

颈动脉斑块如何预防？

健康饮食：

    宜低盐饮食，每日食盐在6g以下为宜，避免食用咸菜、方便面等，避免过量的钠摄入，可能会导致高血压和心血管疾病加重。

宜低脂和低胆固醇饮食，对动脉粥样硬化性心血管疾病中高危人群和高胆固醇血症患者特别强调减少膳食胆固醇的摄入,每天膳食胆固醇摄入量应在300 mg以下，建议少食或避免食用含脂肪和胆固醇较高的食物如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化。

饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨基酸。

增加水果、蔬菜等富含维生素C和E的饮食摄入，维生素C和E是两种强效的抗氧化剂，可以减少自由基对血管内皮细胞的损伤，抑制斑块的形成和进展，其代表有柑橘类水果、蓝莓、坚果、菠菜和南瓜等。维生素E主要存在于坚果、植物油、麦胚等食物中。

多食富含膳食纤维的饮食：膳食纤维可以降低血液中的胆固醇水平，同时还可以增加肠道内益生菌的数量，从而降低慢性炎症反应的风险，抑制斑块的形成和进展。如燕麦、糙米、全麦面包等，这些食物可以减少血脂水平，降低血压和血糖，控制斑块。

多食富含omega-3脂肪酸的饮食：omega-3脂肪酸可以降低血脂水平，减少血小板聚集和血管炎症反应，降低血压，抑制斑块的形成和进展。Omega-3脂肪酸主要存在于鱼类、亚麻籽、菜籽油等食物中，如鲑鱼、鳕鱼、金枪鱼等鱼类和植物油。

多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。

忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。

积极运动：适量的有氧运动可以提高心血管健康，促进血液循环。

戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄入可以降低斑块形成的风险。

控制血脂、血压和血糖：定期监测血脂、血压和血糖水平，保持在正常范围内。

定期体检：定期进行心脑血管系统检查，及早发现和治疗颈动脉斑块。建议男性35岁以上，女性55岁以上每年做一次颈动脉超声检查。

颈动脉斑块如何治疗？

并不是所有的颈动脉斑块都需要治疗，根据心脑血管风险决定是否需要治疗。颈动脉斑块的治疗方式主要有生活方式的干预、控制危险因素、药物及手术治疗。

生活方式的调整：包括合理膳食、适度增加身体活动,控制体重、糖尿病、高血压、血脂异常及吸烟饮酒等相关的危险因素。

规范降脂：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的致病性危险因素。中国血脂管理指南2023推荐LDL-C作为血脂干预的首要靶点【1】，根据斑块的高低风险属性及危险系数选择他汀类降脂药及抗血小板药物治疗；斑块狭窄50% 以上或颈动脉不稳定斑块，没有缺血性脑卒中的症状，不管血脂是否有异常，都建议使用他汀类药物治疗。

手术治疗：药物治疗效果较差或斑块较大者需要通过手术治疗，包括颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入术等治疗方式缓解症状。

总之，颈动脉斑块是可以有效地预防和控制的，颈动脉斑块一旦形成很难逆转或缩小，因此应把预防颈动脉斑块的发生放在首位。如果查出了斑块，日常要注意积极控制与心脑血管病相关的危险因素，做到健康饮食、适量运动、戒烟限酒和定期体检等良好的生活习惯，有效防止斑块的发展，降低卒中的发生率，从而保护我们的健康。

作者：陈慧玲

参考文献：

【1】《中国血脂管理指南(2023年)》李建军,赵水平,高润霖 中国血脂管理指南修订联合专家委员会,中华心血管病杂志，2023,51（3）：221-255