寒潮来袭气温降，银杏叶落一地黄。

最近冷空气的降临对我们的免疫系统来说是一个巨大的考验，出现呼吸道、消化道症状的患者数量也在迅速上升。而藏在感冒和胃肠炎背后的“杀手”，便是让人闻而生畏的暴发性心肌炎。

近期我们冠心病重症监护室先后收到了两名患者，一名18岁男孩以“发现晕厥10余小时”为主诉入院，另一名10岁男孩以“间断咳嗽、咳痰、发热1天，突发意识丧失4小时”为主诉入院。入院后经过急诊检查，最终都确诊为暴发性心肌炎。

什么是暴发性心肌炎？

暴发性心肌炎主要由病毒感染诱发，病毒损伤心肌细胞后导致心肌细胞变性、坏死、凋亡，从而引起急性心力衰竭、严重的心律失常和心源性休克，进而导致全身多器官损伤。该病具有起病急、病情重、进展快、预后差的特点，是心肌炎最为严重的一种临床类型。我们常听说的柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒和流感病毒等都会导致暴发性心肌炎。

暴发性心肌炎的症状

通常暴发性心肌炎的早期症状与流感或肠炎十分相似，发热、乏力、鼻塞、流涕、咳嗽、腹泻等为首发症状，但是许多患者早期仅有低热、明显乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻,这些症状可持续3～5d或更长,很容易被人们忽视。

病毒感染前驱症状后的数日或1～3周,出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状,为患者就诊的主要原因。

部分患者若没有及时就医，在后期可能还会出现：面色苍白、烦躁不安，严重呼吸困难、端坐呼吸、皮肤发花、肢端发凉、大汗、少尿，浮肿、突然意识丧失、抽搐、少数发生晕厥甚至猝死等严重后果。

如何早期确诊暴发性心肌炎？

暴发性心肌炎的早期诊断及早期有效治疗极为关键。对临床疑似心肌炎患者，需及时进行血清标志物、心电图、超声心动图、心脏磁共振成像等检查进行综合分析，必要时行急诊冠状动脉造影排除急性心肌梗死。

暴发性心肌炎的一般治疗

1. 严密监护：所有暴发性心肌炎患者均应在心脏重症监护病房进行严密监护。

2. 一般治疗：吸氧，绝对卧床休息，避免情绪激动，进食清淡食物，对症降低体温；改善心肌能量代谢；补充水溶性及脂溶性维生素；预防消化道出血。

3.抗病毒治疗

4. 免疫调节治疗

（1） 糖皮质激素：可抑制免疫反应，减轻毒素作用，改善心室收缩功能。

（2）免疫球蛋白（IVIG）：帮助机体清除病毒，降低免疫反应，减轻细胞损伤。

5.  生命支持治疗

（1）循环支持

主动脉球囊反搏（IABP）： 减少心脏作功，增加血液循环灌注，帮助患者度过急性期。

体外膜肺氧合（ECMO）： 是“人工心脏”和“人工肺”的结合，它能将血液经管路引到体外，通过膜肺氧合后，再泵回体内参与全身循环灌注，通常与IABP联合使用，使心脏得到充分休息，为心脏功能的恢复争取更多的时间。

（2）呼吸支持

首先使用无创呼吸机辅助通气，若配合不佳或效果欠佳，可行气管插管及有创机械通气。

（3）连续肾脏替代治疗（CRRT）

可清除体内毒素，维持电解质、酸碱平衡，减少组织水肿，改善因心功能急剧恶化导致的急性肾损伤。

如何预防

1.预防感染，防止病毒入侵，特别是在感冒早期，应积极的抗病毒治疗。

2.合理的作息，适当的休息，避免劳累，增强身体免疫功能。

3.饮食的调理，多食用蛋白质和维生素含量高的食物。

4.适当的体育锻炼，根据自己的体力合理制定锻炼方案，增强机体抵抗力。

温馨提示：

暴发性心肌炎早期临床症状没有特异性，能够及早识别、及早诊断是启动暴发性心肌炎救治的关键。如果您在疑似感冒或肠炎后出现胸痛、乏力、不思饮食以及呼吸困难等心脏受累症状，千万别大意，尽快前往医院就诊。

参考文献：【1】《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》中华医学会心血管病学分会精准医学学组,内科急危重症杂志，2017，23（6）：443-453.

作者：药学部  李璐璐