全身麻醉会对智力有影响吗？

现代麻醉采用的全身麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物，而且部分药物的半衰期极短,手术后可经人体代谢完全排出，对于全身麻醉，FDA（美国食品及药品管理局）认为对3岁以上的儿童的智力未指出有影响。然而，3岁以下的婴幼儿也包括胎儿，由于神经系统处于发育期，全身麻醉药物对宝宝们会不会有影响，是目前研究的热点，存在争议，但还没有得出最终结果。根据2018年发表在《ANESTHESIOLOGY》上的实验对于年龄小于3岁小朋友，多次经历全麻，经历过一次全麻以及未经历全麻的小朋友来说，总体的智力评分没有明显差异，多次经历全麻的儿童与未经历全麻的儿童没有差异，也有实验报道中显示对于3岁以下健康儿童的智力影响，全麻并不是主要因素。智力的影响是多方面的。每年世界范围内有数百万人次使用全身麻醉进行手术，实践证明，在专业人士的正确使用下，全身麻醉药不会对智力有任何的影响。

什么是全麻，什么是“半麻”？

麻醉根据对全身的影响分为全身麻醉和部位麻醉（即半麻）

全身麻醉指使用静脉或者吸入全身麻醉药是病人意识消失，全身无痛，记忆力暂时可逆性消失的一种麻醉方式。常需要辅助气管插管呼吸机辅助通气等操作。一般情况是安全和舒适的。可适用于绝大部分手术。

部位麻醉包括椎管内麻醉，神经阻滞麻醉和局部麻醉。最常用的椎管内麻醉也被俗称为“半麻”。 “半麻”需要在患者背部脊椎间隙穿刺，在患者能配合穿刺体位，辅助局麻的情况下，患者一般也不会感觉痛苦和太多不适。但半麻时患者可能保持清醒，手术医师的操作，手术间里的机械声音等常使患者感觉恐惧和不适。麻醉医师可以根据患者病情及手术需要辅助镇静剂让患者安静入睡，所以大多数患者也能感觉安全和舒适。 “半麻”适用于大多数下肢和下腹部手术。但是也有一些情况下不能使用“半麻”，如：患者凝血功能异常时；不能配合体位时。

手术前为什么不能吃饭、喝水？

很多病人和病人家属对于手术前不能吃饭、喝水不理解、不明白，部分病人和家长生怕委屈了自己和孩子，甚至有的人认为在手术前要吃得饱饱的，才能更好地“耐受手术”，“饿着肚子手术是会受不了的”。因此，有时由于病人或家属不听医师的劝告或忘记了护士的嘱咐而在手术前吃东西，而不得不停止这次手术，择期另做。

胃肠道的准备是术前准备的重要组成部分，这主要是为了防止在麻醉或手术过程中出现呕吐反应而引起窒息或吸入性肺炎。而这种呕吐反应在麻醉过程中，特别在气管插管、吸痰管吸痰及拔出导管时可能随时发生，因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。例如，肺对胃内容物有保护性咳嗽反射，防止它们进入肺内，但是麻醉以后，这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大，一旦进入肺内常引发吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭，影响生命。如果进食或大量饮水后进行麻醉手术，则胃内容还没有消化进入肠道即可反呕出来，不仅会影响手术的正常进行，还可能造成严重的并发症，威胁病人的生命安全。

那么手术前从什么时候开始不能吃饭、喝水呢？这取决于手术的部位、种类、大小及病人的年龄、一般状况等，一般的外科手术术前12小时都应禁止饮食，4-6小时开始禁止饮水。在我院，对于普通的外科手术，常规要求成人在术前一日晚饭后开始禁食，清洁灌肠后，可于睡前饮250—500ml白开水或糖水，但千万不可再食用其他任何高营养饮料或固体食物。这里需要强调的是，奶类食物不属于饮料，而属于固体食物，因为其在胃内需较长时间才能被消化。手术当日若为第一台手术，早晨起床后不要喝水或吃任何食物；若为接台手术，可于术前4小时前饮少量白开水或糖水；或由医生为患者静脉补充葡萄糖、电解质及能量等。对于小儿患者常规术前8小时禁止饮食（包括奶类食物），3小时开始禁止饮水，至于具体的禁食注意事项还应严格遵照医嘱。

麻醉医师是不是就是打一针就完事了，手术过程中麻醉医师做什么？

麻醉绝不仅仅是“打一针”这么简单。麻醉医师要全面负责患者从进入手术室到离开手术室期间的生命体征监测；合理的选择麻醉方法和药物；运用多种方法和药物控制麻醉深度，维持生命体征平稳，为手术提供安全，无痛，手术野清晰，肌肉松弛的状态；在手术结束时又要使患者安全舒适的清醒过来；必要时为患者提供术后镇痛，让患者在手术后也不会感觉到强烈的疼痛。

此外,随着外科技术的发展和材料学的进步,整个手术的发展方向向着微创化,介入化发展.近10年来更多新的术式要求麻醉医生要掌握新的技术,譬如超声(经食管超声TEE&TTE)可视化的引导和心脏功能的评估,以及选择性肺通气,体外循环期间血流动力学调控等等,这些复杂高危的手术中,麻醉医生的责任越来越重,逐渐由后台转变为临床治疗的引导和决策者.

此外麻醉医师还肩负有危重病人的治疗和抢救；心肺脑复苏；疼痛治疗等多种处理和救治病人的责任。

麻醉是什么？

供稿：郎志斌 审校：林洪启