2024年5月31日是第37个世界无烟日，今年的主题是“保护青少年免受烟草危害”。

青少年越来越受电子烟和尼古丁相关产品的影响。据统计数据，截止到2024年，欧洲地区有12.5%的青少年使用电子烟，而成年人中却只有2%。在该区域的一些国家中，儿童使用电子烟的比例是使用纸质烟草制品的2-3倍。

一、烟草的危害

烟草中有4000多种化学物质,其中400多种具有毒性,超过50种能致癌，最主要的包含以下几种：

尼古丁——高度成瘾性物质。可以引发血管收缩,心跳加快，血压升高；造成血管内膜受损，加重动脉硬化；大量尼古丁可引起冠状动脉痉挛，诱发心绞痛和心肌梗死。

焦油——烟草燃烧后产生的黑色物质。是引起肺癌和喉癌的主要原因，会加重哮喘和其他肺部疾病的症状。

一氧化碳——跟血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，阻止血红蛋白与氧结合，使血红蛋白失去携带氧的能力，造成机体缺氧。还会使胆固醇增多，加速动脉硬化。

放射性物质——香烟中所含的放射性物质，可释放出高能量射线,直接杀伤人体组织细胞。每天吸一包半香烟的人，其肺部一年所受到的放射线量，累积起来相当于接受300次胸部X线透视。这些放射性物质通过烟草烟雾进入人体，蓄积在肺内，并经血液循环转移到其他组织，形成内照射源，成为诱发癌症的原因之一。

二、如何科学戒烟？

（一）药物治疗

《中国临床戒烟指南》中推荐的戒烟药物有以下三种：

1. 非处方药——尼古丁替代品（比如尼古丁口香糖、口腔含片、贴剂、吸入剂或鼻腔喷雾剂）。尼古丁替代疗法的原理是以非香烟的形式提供远低于从烟草中获得量的尼古丁，减少因戒烟导致的戒断症状，同时避免吸烟产生的其他有害物质（如一氧化碳和焦油）。在戒烟过程中逐渐减少尼古丁替代品的用量，直至最后将尼古丁替代品抛掉。通常用药疗程为8~12周（尼古丁吸入剂维持最佳剂量使用3个月，之后再用3个月逐渐减量至停用），若有复吸可能，可适当延长。

2. 处方药——盐酸安非他酮缓释片。安非他酮本身是一种抗抑郁药，目前在国内上市的安非他酮口服剂型说明书上提到的适应症除了抑郁症治疗，还可用于戒烟。其药理作用机制主要是通过抑制去甲肾上腺素（NA）和多巴胺（DA）的重摄取以及阻断尼古丁乙酰胆碱受体，来改善抑郁症状和戒烟。这个药物需在戒烟日前1周，即戒烟者仍在吸烟时就开始使用，并至少使用7周。常见不良反应包括口干、失眠和头痛等。孕期或哺乳期妇女以及未成年人禁用。

3. 处方药——酒石酸伐尼克兰。伐尼克兰是尼古丁受体的部分激动剂，同时具有激动及拮抗尼古丁受体的双重调节作用。正因为双重调节作用，伐尼克兰既可以减轻戒烟者对尼古丁的渴求和戒断症状又能减少吸烟的快感，减少吸烟的强化-奖赏作用，避免复吸，可使长期戒烟率提高2倍以上。伐尼克兰应在戒烟日前1周开始使用，一个药物治疗周期是3个月。常见不良反应包括恶心（轻到中度）、口干、腹胀、便秘、多梦、睡眠障碍等。孕期或哺乳期妇女以及未成年人禁用。

（二）心理行为干预

戒烟药可以帮助戒烟者度过心理和躯体的双重难关，有效提高戒烟成功率，但长期的“心瘾”还是需要依赖意志力来克服。除了戒烟药之外，还可以进行“基于认知行为理论的心理干预”。常用的一个戒烟手段就是“短信戒烟”，即通过手机发短信的方式提供建议、提醒和技巧来帮助吸烟者戒烟。这种干预措施被证实在一定程度上是有效的，有研究者称“短信似乎给了吸烟者一个持续的提醒，提醒他们要把注意力集中在戒烟上” 。

（三）物理调控：经颅直流电刺激（tDCS）治疗和重复经颅磁刺激（rTMS）治疗

经颅直流电刺激是通过恒定的、低强度（0-2mA）的直流电刺激大脑皮层，来调节大脑皮层神经元活动；重复经颅磁刺激是通过给放置于头部的刺激线圈通电产生磁场，继而产生感应电流，引起大脑皮层的神经元兴奋。两者都是安全的、无创性的操作技术，工作原理都是通过改变皮质神经元的活动及兴奋性而诱发脑功能变化，增加多巴胺释放来降低人体对尼古丁的渴求度和摄入量。

小编提醒：世界无烟日过后就是国际儿童节了，这个日子真的很有寓意，希望我们下一代能够在有效控烟后免受烟草的危害。远离烟草，需要你我行动起来。

作者：阜外华中心血管病医院药学部李璐璐