永存左上腔静脉

是一种先天性的血管畸形

对植入永久起搏器造成了极大障碍

而当这种血管畸形加上另一侧也无通路

对于解决患者心律失常的问题就更加棘手

近日，阜外华中心血管病医院心律失常二病区主任医师赵永辉、副主任医师臧小彪成功为一名老年男性永存左上腔静脉患者实施双腔起搏器植入术，解除患者病痛。

郭先生今年75岁，近几个月反复出现心跳慢、活动后乏力、头晕等症状。一周前，郭先生在活动后出现晕厥、意识不清。急诊前往附近医院，心电图检查提示：III度房室传导阻滞。

这样的检查结果意味着郭先生心脏泵血不足，导致脑供血和身体其他器官供血不足，是他乏力、晕厥等症状的主要原因。

当地医院结合指南要求为该患者行永久起搏器安置术，术中穿刺发现该患者为心脏起搏器植入医师最不愿意见到的“永存左上腔静脉”。经数小时多次尝试，依然没有成功。

为寻求下一步治疗，患者转入阜外华中心血管病医院。

心律失常二病区主任医师赵永辉接诊后，仔细查看患者检查结果，发现患者不仅是永存左上腔静脉，另一侧也没有合适起搏器进入的通路，问题相当棘手。

什么是永存左上腔静脉？

赵永辉主任医师解释道，永存左上腔静脉是一种罕见的先天性血管畸形，在普通人群中的发生率为0.3%~0.5%。

绝大多数人只有一根位于右侧的上腔静脉，但在胎儿发育早期，我们每个人其实还有一根位于左侧的上腔静脉。随着胎儿不断发育，正常情况下，妊娠第8周，左上腔静脉会逐渐退化，最终形成韧带，血流无法通过。但若左上腔静脉退化失败，则可导致永存左上腔静脉形成。永存左上腔静脉走行在左心房和左肺静脉之间，通常沿左心房的后部，通过扩张的冠状静脉窦的孔进入右心房。

永存左上腔静脉患行永久起搏器置入具有很高的挑战性，以往病例报道中，遇到这类患者，多会改成从另一侧手术治疗，但郭先生情况特殊，右侧也无合适通路。常规思路患者应该考虑无导线起搏器，或者改为外科治疗。

应患者要求，从降低患者的手术风险、降低经济负担角度出发，赵永辉主任医师决定，再次尝试左侧入路，为患者植入起搏器。

为此，赵永辉主任医师团队进行了缜密的术前讨论，制定了周密的手术方案。

术中，凭借丰富经验，根据永存左上腔静脉的走行路径，以及汇入右心房的位置，赵永辉反复调整塑形钢丝，并创新性的使用左室电极鞘管，成功将电极送入右心室间隔部和右心房心耳位置。经测试，电极参数良好，电极形态稳定。手术仅用时1小时成功完成。

术后患者心律恢复，下床活动再没有阵发性头昏、黑懵等症状。现已康复出院，回归正常生活。

赵永辉主任医师表示，像马先生这种疑难患者，在临床工作中还有很多。面对“寻常路”走不通的患者，团队也将发挥更多的创新思路，帮他们解决病痛，恢复健康。