先心病手术后27年

主动脉血管缩窄扭曲如麻花

外科手术不可取

内科介入有风险

如何选择？

5月14日，阜外华中心血管病医院张戈军教授、彭帮田主任、韩宇博士突破手术禁区，高难度介入手术为患者打通生命要道。

35岁的张先生是安阳人。

张先生打小就有先天性心脏病。7岁那年，做了房间隔缺损外科修补手术，治好了他的先心病。

半个月前，张先生突然感觉左后背疼痛。对心血管疾病掌握了不少知识的张先生没有丝毫耽搁，直接到当地医院做了检查。

检查结果显示，张先生主动脉弓降部扭曲缩窄，需要外科手术。

这么严重的情况并不多见，手术难度极大。

张先生随即转诊到阜外华中心血管病医院，找到儿童心脏中心二病区主任彭帮田教授。

看了张先生的检查资料，彭帮田主任倒吸了一口凉气。由于27年前的外科手术，张先生胸腔黏连非常严重，围绕手术部位周边，侧枝血管丰富。这种情况下，为张先生二次开刀手术，必须胸部、腹部都外科打开，将胸部血管引流到腹部血管或髂动脉，此过程极易出现大出血等重大并发症，风险极高。

彭帮田教授邀请我院首席顾问专家、中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心副主任张戈军教授，结构性心脏病病区副主任韩宇博士联合会诊，共同寻求新的解决办法。

张戈军教授是知名结构性心脏病专家。仔细研究了患者的检查资料后，张戈军教授认为，介入方法是目前最适合张先生的治疗手段，但也存在一定风险。风险主要在于张先生主动脉弓降部发育不良，狭窄段血管扭曲严重。且对于此类手术，张先生年龄偏大，血管壁已发生继发改变，介入治疗的方法已达年龄上限，手术中稍有不慎，很有可能出现主动脉夹层，危及患者生命。

为确保对病情判断和手术方法万无一失，张戈军教授又将资料发给自己的老朋友、国际先心病介入治疗专家美国Hijazi教授。Hijazi教授认可张戈军教授的整体判断，表示该病例通过介入治疗极具挑战性。

14日上午8点，张戈军教授、彭帮田主任、韩宇博士步入杂交手术室，登上手术台，为张先生行主动脉缩窄支架植入术。

专家们应用端侧导管逐点测压，确定好最狭窄的位置。先用超滑泥鳅导丝，通过狭窄及扭曲的血管，再交换成加硬导丝，为输送支架创造一个通路。

条件具备，张戈军教授、彭帮田主任、韩宇博士精准操作，顺利通过狭窄扭曲的血管，成功植入一枚可再扩张支架。

支架成功植入之后，检测仪器显示，患者难以控制的高血压降了下来。重复造影，血流通畅，血管扭曲得到矫治，未出现任何并发症。

整个手术完全成功。

这是一个罕见的复杂病例，国际上通过介入完成这么复杂的病变也不多见。

术后，张戈军教授把结果发给Hijazi教授，共同探讨手术体会。

Hijazi教授回复说，“做得很好。这对病人来说，已是最好的结果了。祝贺！！！”