一颗岌岌可危的心脏

还有已经衰竭的肾脏

难题遇上难题

阜外华中心血管病医院

多学科团队综合评估、个性化治疗

为患者选择最佳治疗方案

帮助患者重燃生命希望

37岁的冯先生来自南阳，是个心衰+肾衰的患者。

已经患尿毒症六七年的他，2017年底开始腹膜透析，2020年开始一周三次血液透析。肾脏衰竭非常严重，需要靠血液透析治疗才能维持正常内环境。

这两年，冯先生的心功能也越来越差。多走两步路，多喝两口水，都会使他胸闷气喘，反复住院更是家常便饭。

饱受疾病折磨的冯先生和家人慕名来到阜外华中心血管病医院。

阜外华中心血管病医院副院长程兆云教授、成人心外一病区副主任王保才、主治医师胡俊龙、主治医师陈志高对患者病情进行综合评估，发现患者冠脉多支血管重度狭窄、心脏多个瓣膜重度关闭不全，心功能指标低下，心脏移植成为了解决患者心脏多种问题最有效的治疗手段。

考虑到患者已患尿毒症，围手术期极有可能出现多脏器功能衰竭，危及生命。心脏移植团队立即联系肾内科专家团队。

科主任顾玥主任医师、张翥主任医师、尤针针主治医师综合评估冯先生病情，反复对患者进行饮食和生活方式宣教，为其制定个体化透析方案，调整透析频次，精细化调整脱水量，逐步使其达到理想体重。

经过综合的积极的术前准备，冯先生身体“达标”，终于可以进行心脏移植手术。

心脏移植手术由程兆云副院长等专家精准操作，麻醉科副主任赵亮、体外循环科副主任医师钱晓亮等专家各司其职。肾内科CRRT（连续性肾脏替代治疗）团队也严阵以待，为手术保驾护航。

多团队专家配合默契流畅，手术顺利完成，移植心脏功能良好。术后第一天患者即拔除气管插管，开始正常进食和活动。

术后，考虑到患者术前基础疾病需继续行血液透析治疗，在顾玥主任、赵松伟护士长的指导下，团队为其启动术后连续性肾脏替代治疗，在保障患者血流动力学平稳的同时，维持内环境平衡。

在心外科、肾内科、心血管外科重症监护室的共同守护下，患者心功能恢复良好，透析也由CRRT顺利过渡到每周3次血液透析治疗，各项指标恢复良好，顺利出院。

程兆云教授介绍，心脏移植是终末期心力衰竭患者最有效的治疗方法之一，成功的心脏移植手术需要医院多学科协作完成，是医院整体实力的体现。肾功能衰竭通常被认为是心脏移植的禁忌症，常常需要心肾联合移植手术。但心肾联合移植等待供体时间长，手术风险高。因此，心肾联合移植在国内甚至国际上均极少开展。

考虑到心肾联合移植的潜在风险，这例患者在术前经过心外科和肾内科联合讨论，一致认为分期进行心脏移植和肾移植对患者更为有利。事实也证实了这一判断，患者心脏功能恢复良好，现在已经进入肾移植等待者名单。

顾玥主任介绍，“心肾不分家”，长期透析患者，易合并容量负荷过重、钙磷代谢紊乱等情况，可造成冠脉血管钙化及心力衰竭。同时，冠心病及心力衰竭患者也常伴有肾功能不全，存在心肾共同危险因素患者一定注意心肾疾病的筛查与防治。