话说硝酸甘油

情绪激动、劳累后，手捂胸口，表情痛苦，急忙从口袋拿出药物放进口里。这样的桥段是不是经常在影视作品中看到？那么这个神奇的药物是什么？它就是硝酸甘油片！用于治疗及预防冠心病心绞痛的，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

冠心病心绞痛是中老年群体中常见的心血管疾病,其发病率相对较高，患者在发病后会出现胸闷、胸痛和心悸等临床症状,严重情况下还会导致心力衰竭和心肌梗死,危及患者生命安全，是临床上常见的严重疾病。一旦发生心绞痛，通常硝酸甘油片是首选药物，很多患者把它视为"救命药"，因此会随身携带。但贮藏或使用不当，会出现无效，或低血压、晕厥等不良反应，甚至可能失去抢救机会。今天和我一起学习关于它的知识吧。

1.用多少？

硝酸甘油1片剂量是0.5mg，在出现急性心绞痛时，立即舌下含服0.25～0.5mg，若不见效或疗效不明显，隔5分钟后再含1次，最多可连续含服3次，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢厥冷等症状时，极可能是急性心肌梗死发作，及时拨打120急救电话，应立即就医。在活动或大便之前5-10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。

需要特别说明的是，每次含服只能一片，切忌多服！

2.怎么用？

舌下含服立即吸收，生物利用度80%；而口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%。舌下给药约2-3分钟起效、5分钟达到最大效应，血药浓度峰值为2-3ng/ml，作用持续10-30分钟，半衰期约1-4分钟。舌下的毛细血管分布较为丰富，利于吸收，故舌下含服是急救时的首选。因此，当心绞痛急性发作时，应立即舌下含服硝酸甘油，不可吞服。

应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。

3.采取什么体位？

小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。舌下含服用药时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒。直立时用硝酸甘油可出现头晕、低血压，甚至晕厥；躺着用药时，可因回心血量增加而加重心脏负担，从而影响药物疗效。

4.有啥不良反应？

(1)头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。

(2)偶儿可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。

(3)治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗，苍白和虚脱。

(4)晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。

5.禁忌是啥？

硝酸甘油禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，由于西地那非能增加硝酸甘油的降压作用。慎用于血容量不足或收缩压低的患者。

情况一：低血压患者

硝酸甘油在扩张冠状动脉血管的同时，也会扩张其他血管，血压低于90/60mmHg者服用，可能会使血压降得更低。

情况二：青光眼患者

硝酸甘油能使脑压和眼压升高，有青光眼、脑出血时应禁用。

情况三：不可与枸橼酸西地那非同时服用

枸橼酸西地那非会扩张阴茎海绵体血管，增强硝酸甘油的血管扩张作用。

情况四：心肌梗塞早期禁用

心梗早期有严重低血压和心动过速时应该禁用。

6.啥时候停药？

如果出现视力模糊或口干，应停药。

7.孕妇和哺乳期妇女能用吗？

现不知是否引起胎儿损害或者影响生育能力，故仅当确有必要时方可用于孕妇。亦不知是否从人乳汁中排泌，故哺乳期妇女应谨慎。

8.哪些情况更易引起低血压？

 血容量不足时，中度或过量饮酒时，与降压药或血管扩张药合用时。

9.药物过量导致的后果是啥？

药物服用过量时，可引起严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪和昏迷并抽搐、脸红与出汗、恶心与呕吐、腹部绞痛与腹泻、呼吸困难与高铁血红蛋白血症。因此，一定要在医生指导下用药，切勿凭感觉或亲朋好友的经验。

10.为啥可以治疗心绞痛？

硝酸甘油释放一氧化氮(NO)，能够扩张心脏的冠状动脉，尤其是病变部位发生痉挛的冠脉，能够增加冠状动脉的血液流量，改善心肌供血。

   硝酸甘油还能扩张外周动脉血管，使血压降低，心脏负荷下降，也有利于降低心脏耗氧量；还可以扩张外周静脉血管，外周静脉扩张，血液潴留在外周，使得回到心脏的血量减少，减轻心脏负担和降低心脏耗氧。

   总之，硝酸甘油通过扩张冠状动脉、外周血管（静脉和动脉），增加了心脏的供养供血，降低了心肌耗氧，改善心肌缺血和缺氧的状态，缓解了心绞痛症状。

11.会产生耐药性吗？

 是的，硝酸甘油连续服用会产生耐药性，其抗心肌缺血及扩血管效应降低或消失。但短时停药后，耐药性即可消失，需要在医生指导下暂停或更换药物，待耐药性消失后再继续服用。耐药性的产生与用药持续时间、剂量大小、给药途径与药物剂型等有关。

12.如何贮藏？

硝酸甘油的性质不稳定，遇空气或光线会慢慢分解而失效，应用棕色玻璃瓶避光、密封、在阴凉处(不超过20℃)保存。心绞痛患者要随时携带硝酸甘油，但最好不要把药装在贴身的衣服口袋内，以免受体温影响，硝酸甘油分解；若密闭不好时，更易失效。因此不要大量存放。

13.药品开启后使用期限  

开启后使用期限：指打开药品后在规定贮存条件下的保存时间。市面上销售的硝酸甘油片每瓶内含几十-100片不等，可多次取用，开启使用一段时间后仍会有剩余，容易出现质量问题，如药品外观性状改变、药物含量降低甚至变质、失效。

有效期原则上为：

（1）从打开药品之日起不超过6个月；

（2）（药品有效期－打开药品日期）×25%；

两者中以期限较短者为准。

舌下含化硝酸甘油时有烧灼麻刺感，如果没有，说明药效已消失，应更换新的药片。平时要养成查看有效期的习惯，以免造成无法挽回的后果。

有关硝酸甘油片，您了解了吗？

供稿 护理部 朱贺变  

审稿 汤笑