在日常生活中，我们不可避免地会摄入各种食物和药物。然而，你可能不知道，食物和药物之间存在相互作用，不同的食物（各类饮料、功能食品、天然物质、保健品）会对不同药物的药效产生不同影响，有时这种相互作用可能会影响药物的疗效或者增加副作用的风险。

一些食物会通过药动学和/或药效学影响药物的疗效和安全性；但同时另一方面，一些药物也会影响食物中营养成分或化学成分的体内过程，引起营养缺乏甚至相互作用导致的不良反应。在日常饮食中，食物与常见药物之间存在着多种相互作用，主要包括以下几个方面：

1.深绿色蔬菜、动物内脏、没有去皮的苹果、西洋参—抗凝药华法林

这些食物会降低华法林疗效。要在保持饮食结构相对平衡的前提下，了解哪些食物富含维生素K，避免长期大量吃。一般认为，成人65~80μg/d的维生素K摄入，对于接受华法林治疗的患者是能接受的。

每100g食物含有的维生素K含量：芫荽（熟）1510μg，芫荽（生）310μg，西芹（熟）900μg，西芹（生）540μg，菠菜438μg，甘蓝145μg，莴苣120-210μg，青豆47μg，豌豆23μg，芹菜12μg，花菜10μg。

2.深海鱼油-----抗凝药华法林

鱼油中的ω-3脂肪酸会增加华法林抗凝效果，导致出血风险增加。

3.西柚汁（葡萄柚汁）-----降胆固醇药物如辛伐他汀、阿托伐他汀、免疫抑制剂环孢素、降压药非洛地平、安眠药咪达唑仑、抗癫痫药物卡马西平、抗焦虑药丁螺环酮、抗肿瘤药物（如厄洛替尼、尼洛替尼、舒尼替尼）、抗过敏药特非那定等。

会引起这些药物的血药浓度显著增加。例如，一杯西柚汁吞服1片辛伐他汀，相当于一杯白开水吞服13片辛伐他汀，肝功能异常和肌病的风险大大增加。饮用一杯葡萄柚汁后其作用足以维持24h。在停用葡萄柚汁后2-3天仍有可能发生显著相互作用。

阿托伐他汀等他汀类调脂药物通过 CYP3A4代谢，西柚汁能增加阿托伐他汀的血浆浓度，尤其当摄人大量柚子汁时（一日饮用超过1.2L），使肌溶解的危险性增加）。

特非那定通过 CYP3A4代谢，如果用药期间饮用西柚汁，可减少特非那定的代谢，使其血药浓度显著上升，导致Q-T间期延长和尖端扭转性心律失常甚至危及生命。

4.饮酒-----多种药物

一些抗菌药物例如头孢哌酮、头孢唑林、头孢孟多、拉氧头孢、头孢羟唑、头孢氧哌唑、头孢氨噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢美唑等含有硫甲基四氮唑基团的头孢菌素、甲硝唑、替硝唑和呋喃唑酮等可抑制乙醛脱氢酶，是饮酒者体内乙醛蓄积产生双硫仑反应，呈“醉酒状”（血管扩张、出汗、头痛、恶心、呕吐、低血压、呼吸困难甚至休克等）。应用这些抗菌药物过程中或停药一周内不得饮酒。

乙醇可以增加巴比妥类、氯丙嗪、三环类抗抑郁药及安定类镇静药物的抑制作用，尤其是患睡眠呼吸暂停症的老年病人。

三环类抗组胺药与乙醇并用，可增强中枢抑制作用。

与阿司匹林、对乙酰氨基酚及其复方制剂、其他非甾体类解热镇静药物合用会增强胃肠道刺激性，严重者损伤胃肠粘膜导致出血。

 与消心痛、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等合用，冠脉扩张作用增强，使皮肤充血、恶心、呕吐、头痛等不良反应加剧。

胰岛素、磺酰尿类降糖药与乙醇同用，可加强降血糖作用，甚至导致低血糖昏迷或不可逆性神经系统病变。

5.牛奶----抗骨质疏松药阿仑膦酸钠、左甲状腺素钠、抗帕金森病药美多巴和息宁（卡左双多巴缓释片）、氟喹诺酮类抗菌药、四环素类抗菌药、青霉胺等。

以牛奶吞服或服药后半小时内饮用牛奶，会导致上述药物吸收显著减少。与药物分开2小时以上，产生的影响则减少。高钙桔子汁、油条（含铝）及含高钙的水、海产品（甲鱼、蟹、蚌、螺、海蜇、海带等）等有类似影响。

6.绿豆产品-----免疫抑制剂环孢素

绿豆食品会降低环孢素疗效，从而增加了诱发移植肾急性排斥反应的风险。

7.可乐-----抗癫痫药、抗真菌药

可口可乐pH 约2.5，为酸性饮料。抗癫痫药卡马西平和苯妥英钠具有酸性，以可乐口服，会导致药物中毒可能。伊曲康唑和酮康唑在酸性条件吸收有利，当病人胃酸分泌不足或合用胃酸分泌抑制药时，它们的生物利用度降低，会造成抗真菌疗效降低，但以可口可乐吞服能取消这方面的顾虑。反过来说，碱性饮料如运动饮料，会减少酮康唑和伊曲康挫的吸收。

8. 高组胺食物例如海鲜-----抗结核药异烟肼

服异烟肼时不能进食含高组胺的海鱼和不新鲜的鱼。可出现面部或全身皮肤潮红、荨麻症、口渴、喉头烧灼感、口唇水肿，还伴有头痛，胸闷，呼吸困难，血压下降等症状。

9. 高嘌呤饮食（鱼头、肉骨头煲、鱼干、干黄豆、腌肉等）-----抗痛风药。

这些食物会降低药物疗效。

10. 大蒜-----抗HIV杀奎那韦

大蒜会降低杀奎那韦抗HIV疗效。

11.咖啡因-----别嘌醇

咖啡、茶等含生物碱如咖啡因的饮料，若与抗痛风药别嘌醇同服，别嘌醇会增加咖啡因及其他生物碱的浓度，令人出现心跳、手震等不适。

12. 高酪胺食物——单氨氧化酶抑制剂。

服用单胺氧化酶抑制剂如呋喃唑酮、吗氯贝胺，不易进食含乳酪丰富，贮存过久或发过酵的含酪胺食品，如巧克力、牛奶、乳酪、腌鱼、腊肉、香肠、扁豆、蚕豆、豆腐、菠萝、啤酒、葡萄酒等。否则易引起或加重血压升高，甚至造成高血压危象和脑出血。对上述食品，不仅在服药期间忌食，而且在停药两周后，仍应注意，以防不良反应的发生。

13.香蕉-----左旋多巴制剂

新鲜香蕉与水现制的果汁吞服左旋多巴制剂，能使血药浓度下降50%。帕金森病患者不能以现榨香蕉汁吞服左旋多巴制剂或服药前后两小时不要吃香蕉，以免疗效下降出现剂末现象或“开关”现象。

14. 普通茶和保健茶产品-----多种药物

服用补铁药物，应忌饮浓茶，以免与鞣酸形成难溶性铁盐，妨碍铁的吸收。

许多含生物碱的药物，如阿托品、麻黄碱、可待因、利血平及小檗碱等，也忌与茶同服，因为其中生物碱可使鞣酸产生沉淀，使药效降低。

连续饮用宁夏枸杞茶可增加华法林的抗凝作用。

接收环孢素和西罗莫司治疗的肾移植患者，饮用一种保健茶后诱发急性毒性反应。

15.苯妥英钠-----多种食物

长期服用苯妥英钠，因其酶促作用，可加速维生素D的代谢，易致钙吸收不良而引起骨软化或佝偻病等，应注意补充维生素D含量高的食物。苯妥英钠可促进谷氨酸钠的吸收，故当用苯妥英钠治疗癫痫时，应限制谷氨酸钠及含谷氨酸钠的食物（如味精）的摄取，以免发生中毒（碱血低钾症）。

16.高钾食物-----多种药物

服用排钾利尿药、糖皮质激素时，应注意进食含钾量高的食物，如西红柿，桔子、无花果、葡萄和香蕉、土豆与动物肉等。但是，服用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）、螺内酯等，疗程中须关注与高钾食物的相互作用，以免高血钾产生。

17.低蛋白饮食-----多种药物

蛋白质营养缺乏能降低药物代谢能力，影响一些药物的清除，例如延长抗哮喘药物茶碱的体内清除，毒副作用可能增加。

长期服用糖皮质激素可引起蛋白质合成下降，因此服药期间应高蛋白饮食。

18.富含草酸的食物-----含钙药物

菠菜、苋菜等富含草酸的食物可能与含钙药物（如碳酸钙、葡萄糖酸钙）结合，形成不溶性草酸钙，影响药物的吸收和排泄。同时，过多的草酸钙还可能在肾脏中沉积，增加患肾结石的风险。

供稿 药学部  张红艳

审稿 朱贺变