近日，由中华医学会心血管病学分会肺血管病学组、中华心血管病杂志编辑委员会牵头，广泛征求全国心血管病学等各领域专家意见后编制的《急性肺栓塞诊断和治疗指南2025》重磅发布。
国家心血管病中心肺动脉高压专科联盟河南省级联盟负责人、阜外华中心血管病医院肺血管科主任程江涛，作为来自全国各地的执笔专家之一，深度参与了该指南的编制工作，为指南的科学性与实用性贡献了宝贵经验和专业智慧。
急性肺栓塞作为栓子堵塞肺动脉致肺循环障碍的综合征，危害不容小觑。它不仅可引发肺组织缺血缺氧，导致肺梗死、支气管痉挛及胸腔积液等呼吸系统损害，还会引发肺动脉高压、右心衰竭、心律失常甚至休克等严重后果。此外，心输出量减少及缺氧还会造成脑、肾等多器官功能损伤，严重时直接威胁生命安全。
为进一步提升我国急性肺栓塞诊疗水平与救治能力，专家们在2010年和2015年全国专家共识的基础上，参考国内外最新研究证据，精心编制了《急性肺栓塞诊断和治疗指南2025》。该指南对急性肺栓塞的易患因素、诊断策略、危险分层、抗凝、溶栓和介入治疗方案等方面进行了全面优化和更新。
在易患因素方面，明确了强易患因素如骨折、髋或膝关节置换术等；中等易患因素包括关节镜手术、深静脉置管术、化疗等；弱易患因素有卧床超3天、久坐、高龄等。诊断策略上，整合了血浆D-二聚体、动脉血气分析、心电图、超声心动图及多种影像学检查手段，为精准诊断提供依据。
该指南在危险分层方面更加细化，重新定义了血流动力学不稳定和高危肺栓塞。修订了高危肺栓塞患者血流动力学和呼吸支持措施，细化紧急处理流程，突出右心功能对预后预测的重要价值，优化基于危险分层的评价体系，强调组建多学科急性肺栓塞救治团队协作的重要性。例如，对于低危肺栓塞患者，以抗凝治疗和一般治疗为主；中危患者在抗凝基础上，对有血流动力学恶化趋势的考虑溶栓；高危患者则需尽快溶栓，必要时采取介入或手术治疗。
在治疗方案上，抗凝治疗作为基础，明确了不同类型抗凝药物的使用规范和疗程。溶栓治疗严格限定了适应证和禁忌证，推荐了适宜的溶栓药物及方案。介入治疗为存在溶栓禁忌或溶栓失败的患者提供了新选择。
此外，该指南还针对慢性血栓栓塞性肺高血压、妊娠期及肿瘤合并急性肺栓塞等特殊临床情况的诊治要点进行了修订，并对长期治疗、预防复发和远期并发症以及随访策略给出相应建议。其目的在于提供契合我国国情的急性肺栓塞诊治建议和临床路径，既能有效指导临床防治工作，推动科学研究，又能为我国新药研发和医疗保险等政策制定提供有力参考，全方位提升我国急性肺栓塞的防治水平。
| 文稿： 邢永田 |
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