目前，直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）被各大急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）治疗指南列为首选再灌注策略。然而，由于介入操作中可能发生远端栓塞和再灌注损伤，即使接受了及时的PCI再灌注，仍有5%~50%的STEMI患者存在冠状动脉再灌注不充分，表现为无复流或慢血流现象。冠状动脉内溶栓是处理PCI术中高血栓负荷或慢血流/无复流的有效手段之一。但目前冠状动脉内溶栓在临床实践中的使用尚缺乏高质量的随机对照研究和长期随访数据支持，在适应证选择、用药时机、剂量设定、给药途径和疗效评估等方面尚未统一规范，亟需专业共识予以指导。为此，中国胸痛中心专家委员会联合苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院，共同发起并组织国内心血管病学专家工作组，制定了《急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术中冠状动脉内溶栓专家共识（2025）》，旨在推动冠状动脉内溶栓治疗在STEMI介入治疗中合理规范地应用，改善STEMI患者的中长期临床预后。

共识要点 

• 冠状动脉内溶栓是一种治疗ST段抬高型心肌梗死介入过程中出现冠状动脉内血栓的常用且有效的方法。

• 建议在常规预处理后，如仍有慢血流/无复流[心肌梗死溶栓治疗（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流分级0~2级]、高血栓负荷（TIMI血栓分级≥4），且无冠状动脉内溶栓禁忌证的情况下，可考虑启动冠状动脉内溶栓治疗。另外一种推荐的应用场景为支架置入后立即出现急性支架内血栓形成或慢血流/无复流，在常规扩张血管药物无效时，可考虑于冠状动脉内应用溶栓药物。

• 常用冠状动脉内溶栓药物包括：重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂（recombinant human TNK tissue⁃type plasminogen activator，rhTNK⁃tPA）、重组人尿激酶原（recombinant human prourokinase，rh pro⁃UK）、瑞替普酶（reteplase，rPA）、阿替普酶（alteplase，rt⁃PA）和尿激酶（urokinase，UK）。

• 推荐的冠状动脉内溶栓药物单次剂量从小剂量开始，最大剂量不超过1/2全剂量。

• 溶栓药物应通过微导管、抽吸导管、刺破球囊或指引导管注入靶血管内，从血栓远端向近端或从血栓近端向远端推进，在血栓所在部位均匀释放药物。对于开口病变，应尽量避免导管来回移动，以防血栓脱落进入体循环。

• 冠状动脉内溶栓最常用的疗效评价方法包括TIMI血栓分级、TIMI血流分级和心电图ST段回落情况。

• 研究表明，冠状动脉内溶栓并不会显著增加大出血风险。

附表：冠脉内常用溶栓药物及使用方法

注意：药物说明书尚无冠脉内给药指征，用量用法来自临床研究，仅供参考

张优：医学博士，阜外华中心血管病医院心内科副主任医师，博士研究生导师。德国柏林Vivantes AVK医院访问学者；英国帝国理工学院附属Hammersmith医院访问学者。

河南省生物医学工程学会临床研究委员会主任委员

河南省医学会心血管病分会青年委员会副主任委员

河南省医学会临床流行病学与循证医学分会常务委员 

河南省预防医学会循证预防医学专业委员会常务委员

河南省医学会公共卫生分会第七届委员会委员 

主持省科技厅和卫计委课题5项，国际注册研究3项。

获得河南省医学科技进步一等奖5项，河南省科技进步三等奖2项。

发表SCI论文和中华核心期刊文章16篇。

张金霞：医学博士、博士后，副主任医师，解放军南部战区总医院心血管内科主任。硕士研究生导师，冠脉介入培训导师。

国家胸痛中心执行委员会委员
广东省胸痛中心协会副理事长兼执行秘书长
广东省医学会心血管病分会常务委员
广东省医师协会心内科医师分会常务委员
广东省胸痛专业质控中心委员

供稿：张优   张金霞

编辑：吴莹

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