尿毒症期患者能否耐受肺癌根治术？阜外华中心血管病医院完成的一例高难度手术，为这一临床难题给出了明确答案。
近日，我院多学科诊疗团队（MDT）成功为69岁慢性肾脏病5期合并肺癌患者实施微创根治术。目前患者恢复平稳，肾功能未出现进一步恶化，这场高难度救治不仅改写了一位老人的命运，更标志着医院在复杂基础病合并肿瘤的外科治疗领域实现关键突破。
今年年初，69岁的张先生总觉得浑身乏力、胸闷气短，检查的结果，将全家推入绝望深渊。血液报告显示，他的血肌酐数值远超正常范围，被确诊为慢性肾脏病5期，也就是尿毒症期，肾脏这一身体的“排毒过滤器”彻底停摆。此后，张先生一直服用药物治疗，但肌酐、尿素氮水平始终居高不下。
屋漏偏逢连夜雨，胸部CT检查又传来噩耗——其左上肺出现一个直径约3厘米的肿物，高度怀疑为肺恶性肿瘤。雪上加霜的是，张先生还伴有高血压、脑出血等既往病史。
对于张先生而言，肺癌根治手术是实现治愈的唯一希望，可严重的肾功能不全，却让手术风险陡增：麻醉和手术过程中，患者极有可能出现急性肾损伤、心力衰竭、电解质紊乱、严重感染及大出血等致命并发症。一边是可能根治癌症的机会，一边是随时会危及生命的肾衰基础病，当地医院无力承接，张先生慕名来到阜外华中心血管病医院寻求生机。
面对这例极端复杂的病例，医院第一时间启动多学科会诊。胸外科、肾内科、麻醉科、重症医学科、临床药学部等科室专家迅速集结，一场保卫生命的攻坚战就此打响。
“老人的肾脏就像易碎的瓷器，我们既要切除肿瘤，又要把肾护好。”胸外科副主任医师田建昌的话，成为整个诊疗团队的行动共识。
术前筹备阶段，肾内科专家为张先生安排了两次血液透析，帮其彻底清空体内堆积的代谢毒素；麻醉科团队在林洪启主任带领下反复筛选药物，量身定制对肾脏无负担的专属麻醉方案；综合ICU李晓慧主任带领监护室骨干提前备好术后监护预案，就连用药剂量都经过临床药学专家的精准测算。
手术当天，麻醉团队全程紧盯各项指标，将张先生的身体状态维持在最佳“黄金区间”。随后，田建昌团队采用先进的单操作孔胸腔镜微创技术，在不到3厘米的微小切口中精准操作，快速且完整地切除了左上肺肿瘤及相应肺叶，并顺利完成系统淋巴结清扫。整个手术历时仅2小时，出血量不到30毫升，顺利完成手术，术后即刻拔除了气管插管。
手术成功只是闯过第一关，术后康复之路同样充满挑战。张先生被直接送入ICU，开启多学科联合管护模式。护理团队每小时记录一次尿量，精准把控输液量；营养科专门定制了康复食谱，在补充身体所需能量的同时，最大限度降低肾脏代谢负担。
在医护团队的精心照护下，张先生平安度过术后危险期，术后第二天，他的生命体征趋于平稳，肾功能指标稳定可控，转回胸外科普通病房。术后第三天，肾内科专家根据监测指标，及时为其安排血液透析，清除手术应激产生的毒素。
如今，张先生已能自己缓慢行走，并积极开展呼吸功能康复训练。
“这是多学科协作攻克复杂病例的成功实践。”田建昌术后总结时说，“术前主动透析为手术创造了安全条件，术后及时透析为康复保驾护航，这证明通过精准评估、个体化MDT方案和精细化围术期管理，完全能为重症基础病合并肿瘤患者突破手术禁区。”
从“手术禁忌”到“成功根治”，这场跨越尿毒症与肺癌双重重疾的生命营救，充分彰显了阜外华中心血管病医院多学科协作的强大诊疗实力，为更多身陷疑难重症的患者点亮了生命曙光。
|文稿：田建昌 黄 宁|
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