青年突发急腹症，竟牵出多器官功能衰竭的致命危机，多重耐药菌肆虐，叠加病死率85%的罕见胃肠毛霉感染，年轻生命遭遇健康“多米诺”式崩塌，这场与死神赛跑的诊疗攻坚战，如何打破层层困局、逆转生死？
3月19日，“四级联动”疑难病例汇报与讨论第十一期举行，以“年轻生命的‘多米诺’崩塌：一例急腹症致多器官衰竭的MDT全程管理”为题，由阜外华中心血管病医院重症教研室带来这例极危重急腹症合并多脏器功能不全的诊疗全纪实，通过线上线下同步直播，为基层临床实操送上精准诊疗指引。
活动特邀中国医学科学院阜外医院术后恢复中心副主任、成人外科恢复室三区主任陈祖君教授线上指导，阜外华中心血管病医院综合ICU主任李晓慧、胸外科主任胡为才、药学部主任王爱凤、病理科副主任翁亚菡、影像中心副主任兼放射科副主任张继良、综合ICU副主任岳胜等多学科专家现场坐镇，为病例诊疗的疑点、难点“把脉开方”。河南心血管病中心周口区域医疗中心及各专科共建医院同仁线上同步参与，共探重症感染诊疗新思路，共享MDT多学科协作的实战经验。
本次病例由综合ICU主治医师孙玉珍分享。29岁青年男性患者，无烟酒不良嗜好，因“呕吐腹痛45天、胃穿孔修补术后15天”病情危重转诊入院。患者初始无诱因腹痛呕吐，自服药物无效，确诊严重酸中毒、肠梗阻后，对症治疗仍病情恶化，相继出现双肺炎症、脓气胸等问题，最终合并脓毒性休克、急性肾功能不全等16项重症，还检出屎肠球菌、泛耐药鲍曼不动杆菌多重细菌感染，以及光滑念珠菌、病死率85%的罕见胃肠毛霉真菌感染，叠加糖尿病酸性环境，多脏器功能濒临崩溃。
汇报清晰还原了患者从基层诊疗到我院多学科攻坚的全流程，拆解多学科针对原发病定位、吻合口瘘成因等核心问题的研判逻辑。
患者入我院后，医院即刻启动MDT诊疗机制，多学科专家定制个体化方案：营养科打造“肠内+肠外”阶梯式营养支持，内分泌科精准控糖抑制真菌繁殖，药学部协助制定“重拳出击”抗感染方案并动态监测药物浓度，胸外科、普外科在高风险下果断确定切除感染源的治疗路径，麻醉科制定精准方案并备好ECMO手术预案。
手术与术后精细化管理是救治核心，胸外科为患者实施左侧开胸探查术，成功清灶、补瘘并建立立体引流。术后针对窦性心动过速、急性肾损伤等问题，多学科精准施策，药师及时处理药物浓度异常挽救肾功能，重症团队通过精细化干预助患者顺利撤机，营养团队平稳完成营养支持过渡。
经系列诊疗，患者感染得到控制，入院16天成功脱机拔管并转回当地康复，术后长期随访应对重症感染“长尾效应”，实现生死逆转。
活动现场，线上线下的医护同仁围绕这例罕见病例展开深度研讨，针对多重耐药菌合并真菌感染的抗感染策略、胃肠毛霉病早期识别、急腹症术后并发症处理、重症感染休克下的手术时机选择等核心问题各抒己见。基层医院医生结合临床实操中的疑难点积极提问，专家们逐一解答指导，为基层临床提供了清晰可落地的诊疗思路与实操指引。
作为贯通国家医学中心、区域医疗中心与基层医疗机构的优质医疗资源纽带，“四级联动”疑难病例汇报与讨论，早已成为基层医疗能力提升的“充电站”。通过持续开展此类学术交流活动，阜外华中心血管病医院将重症医学等领域的前沿知识、实战经验与诊疗理念源源不断送到临床一线，助力基层医疗机构提升对疑难重症、罕见病的早期识别率与诊疗规范性，为守护群众生命健康筑牢坚实、可靠的医疗屏障。
|文稿：黄 宁|
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