产后重症心衰险象环生，ECMO、CRRT双重体外生命支持维系生命，泛耐药肺炎克雷伯菌同步侵袭肺部、血流、皮肤创面，传统抗菌方案全线受阻，多器官损伤接踵而至，这场潜藏于心衰危局下的抗感染硬仗如何扭转乾坤？

6月25日，“四级联动”疑难病例汇报与讨论第十四期举行，以《生命支持下的“隐形战场”——一例产褥期心肌病患者的抗感染破局之路》为题，由阜外华中心血管病医院药学部复盘一例产褥期心肌病合并多灶泛耐药肺炎克雷伯菌危重感染全程救治案例。

病例分享由药学部李璐璐副主任药师主讲。32岁产妇剖宫产术后20天突发胸闷，病情急转直下、心跳骤停，复苏后依靠ECMO+IABP、呼吸机维持生命，确诊产褥期心肌病、重度心衰、呼吸衰竭，紧急入我院即伴随重度炎症、肝肾损伤、凝血全面紊乱。

入院初期，给予患者美罗培南单药经验抗感染治疗，干预后肺部炎性渗出逐步吸收，患者顺利脱离ECMO、呼吸机等生命支持，病情一度迎来转机。未曾想，一处不起眼的手背静脉穿刺创口迅速进展为大面积坏疽、血性水疱破溃，患者再度高热不退。

病原学结果传来危急信号：四套血培养全部阳性，肺泡灌洗液、手部创面分泌物均检出泛耐药肺炎克雷伯菌（XDR-KP）。该菌株对绝大多数抗菌药物耐药，仅多粘菌素B和替加环素具备抗菌效果，病菌在肺部、血液、皮肤创面三处形成顽固感染灶，持续释放毒素，蚕食患者脆弱脏器功能。

临床立刻启动“美罗培南+替加环素+多黏菌素B”三联方案，骨科同步进行“皮下坏死组织切除清创术+创面封闭式负压引流术”；但患者同时携带ECMO、CRRT两套体外管路，合并低蛋白血症，药物体内代谢严重紊乱；且菌株高度怀疑产金属酶，传统方案效果欠佳，创面生物膜持续藏菌，患者反复高热，抗感染治疗陷入瓶颈。

多学科团队分头攻坚：检验科复核药敏锁定耐药根源，临床药理室TDM实时监测血药浓度、预警脏器毒性，临床药师循证指南调整给药方式，外科再次扩创清除感染源头。旧方案失效后，团队联合研判启用新型抗菌药物氨曲南-阿维巴坦靶向杀菌，同步配套护心、护肾、营养全面支持治疗。

经个体化精准施治，患者体温恢复平稳，多部位细菌培养连续转阴，炎症指标大幅回落，心肺肝肾同步好转，顺利转入普通病房持续创面康复治疗。