接受手术的是一位71岁女性患者，一年前开始出现胸闷、气喘症状，近一个月病情急剧加重，甚至无法平卧，出现端坐呼吸，严重影响生活质量。在当地医院检查时，医生发现她的心脏存在两大致命问题：

功能性二尖瓣重度反流：超声显示患者二尖瓣二区广泛返流，瓣叶严重栓系、后叶短小、前叶、瓣叶对合缝隙明显，返流程度达到重度，是导致患者心功能衰竭、气喘胸闷的核心原因。

巨大房间隔缺损：患者房间隔前后径缺损达22mm，卵圆窝膜部薄弱、支撑性差，导致心脏内左右分流严重，双房显著增大，进一步加重了二尖瓣扩张与反流，形成“恶性循环”。

此外，患者还合并房颤，心功能极差。外科团队评估后认为，患者高龄、心功能衰竭，开胸体外循环手术的死亡率和并发症风险极高，微创治疗成为唯一希望。

面对复杂的病情，多学科团队经过反复研讨，决定采用“先修复瓣膜、再封堵房缺”的一站式微创复合手术方案，这一方案并非简单的两种手术叠加，而是需要克服重重技术难点：

入路难题：常规TEER手术需经房间隔穿刺建立通道，但患者房间隔存在 22mm 的巨大缺损，通道支撑性极差，无法为器械输送提供稳定支撑，若直接经缺损操作，器械极易“掉入”缺损内，导致手术失败。

手术顺序难题：若先封堵房缺，会直接阻断TEER手术的关键通道；若先修复瓣膜，又需在脆弱的房缺旁精准穿刺，稍有偏差便可能导致严重并发症。

心功能耐受难题：患者心功能极差，无法耐受长时间手术，必须全程高效、精准操作，减少器械反复进出对心脏的刺激。

针对这些挑战，团队制定了“精准穿刺+瓣膜修复+房缺封堵”的分步策略：

精准穿刺，开辟新通道：在超声全程实时引导下，避开22mm巨大房缺，在缺损旁重新穿刺房间隔，建立一条既稳定支撑器械、又能精准到达二尖瓣的全新通道。

TEER修复，完美矫正反流：通过新通道输送夹子，精准夹闭二尖瓣二区返流区域，术中将严重返流成功封堵，瓣叶形态完全恢复正常，反流问题一次性解决。

封堵房缺，彻底消除分流：退出器械后，再通过同一穿刺路径，植入封堵器闭合22mm房间隔缺损，彻底消除心内分流，避免双房继续增大对二尖瓣的影响。

“这不是简单的1+1手术，而是两种技术的深度融合，对术者的策略判断、操作精度和团队配合都是极大的考验。”刘煜昊主任表示，阜外华中心血管病医院在TEER技术和房缺封堵技术上均处于省内领先水平，团队已完成大量同类手术，积累了丰富的实战经验。本次一站式手术的成功，正是将成熟技术精准应用于复杂病例，既满足了患者的微创需求，也践行了医学发展的方向。