面对患者下肢大血管因支架术后增生狭窄，常规手术通路完全“堵死”的棘手困境，近日，阜外华中心血管病医院（河南省心血管病医院）心律失常一病区杨海涛主任团队迎难而上，突破常规手术路径局限，另辟颈部血管通道，成功为一名83岁体弱高龄女性患者完成经颈内静脉入路Micra胶囊式无导线起搏器植入。

患者存在严重心脏停搏，晕厥、猝死风险极高，若强行沿用传统通路极易引发血管撕裂大出血。本次高难度手术的顺利完成，为血管条件复杂、无法使用常规入路的高龄心动过缓患者，打通了一条安全可行的微创救治新路径。

手术原本计划采用临床上最常用的大腿根部血管通路。但术中造影检查发现，患者早年放置的髂静脉支架，血管内部已经出现增生变窄，通道空间不足以容纳手术器械。如果强行操作，很可能造成血管撕裂、大出血，常规手术通路就此受阻。

面对这一棘手难题，杨海涛主任团队立刻重新评估患者全身血管情况，结合老人年老体弱的身体状况，果断更换手术方案，选择从颈部颈内静脉开展手术。这是难度很高的备选方案，非常考验医生的实操经验和影像判断能力。

手术中，团队精准完成颈部血管穿刺，器械顺着上腔静脉抵达心脏，把胶囊起搏器稳稳固定在右心室心肌上。反复牵拉确认起搏器牢牢固定，各项工作指标全部达标。整台手术顺利结束，颈部只留下很小的穿刺针眼，几乎没有手术切口。

这位高龄瘦弱老人，受既往血管支架影响，没法使用常规下肢血管完成无导线起搏器植入。选择颈部入路，既保留了胶囊起搏器不用做囊袋、没有导线的优势，避开传统起搏器容易出现的伤口破损、导线故障等问题；同时绕开已经病变的下肢血管，老人术后不用长时间卧床，大幅减少长期卧床带来的各类继发风险。

手术创伤小，恢复快，从根源化解了心脏停搏带来的猝死隐患，帮助老人改善生活质量，获得更好的长期治疗效果。