2019年起，胸闷、气喘的症状就反复折磨鲁先生，长期依靠抗心衰药物勉强维持。两个月前一次感冒之后，心衰合并肺水肿引发剧烈咳嗽，让他无法平卧、彻夜难眠。在当地医院治疗半个月，病情依旧持续加重，医生建议转往上级医院。

家属多方打听，得知阜外华中心血管病医院在急危重症心脏病、终末期心衰的心脏移植与人工心脏植入方面技术实力突出，便带着鲁先生奔赴河南求医。

入院评估令医护人员高度紧张：患者端坐呼吸、浑身湿冷，检查报告提示全心明显扩大，心脏射血分数已不足20%，且合并多瓣膜关闭不全，心脏已丧失有效泵血能力，全心衰竭且合并多脏器功能不全。

接诊的冠心病六病区黄一副主任医师第一时间联系心脏移植病区副主任胡俊龙会诊。患者已经处于心源性休克，入院当天便转入心外监护室，紧急置入主动脉内球囊反搏（IABP）进行循环辅助。

鲁先生体重超100公斤，即便IABP支持，衰竭的心脏仍难以承担全身循环负荷，反复出现室速、室颤等恶性心律失常，生命垂危。胡俊龙副主任迅速组织心外监护室、体外循环与体外生命支持科开展多学科会诊，叠加气管插管、ECMO、CRRT等体外生命支持设备，为患者勉强守住一线生机。

但体外生命支持仅能临时维持生命，无法解决终末期心衰的根本问题。受体重限制，心脏移植几乎没有可行性，药物及传统手术均已失效，植入人工心脏成为鲁先生唯一的生存机会。

可手术面临巨大挑战：患者全心衰竭、多脏器损伤，合并肺部感染、凝血功能紊乱，达到INTERMACS分级0-1级，属于病情最危重的层级，这类患者开展人工心脏植入手术死亡风险极高，是全球范围内都极具挑战的病例。手术时机把控、ECMO下右心功能评估、辅助装置选择、术中设备协同运转等诸多难题亟待破解。

心血管外科医学部主任程兆云教授牵头，联合麻醉、重症、体外循环、心脏超声等科室反复研讨推演，制定周全预案，全力备战这场高难度手术。

这是一场游走在生死边缘的手术，每一步决策与操作都不容有失。

麻醉团队全程严密监测血压、血气、内环境的细微变化；体外循环团队和ECMO、IABP密切配合，保障脏器供血。长期心衰造成心脏显著扩大，心肌水肿脆弱，心尖操作极易发生心脏破裂、大出血等致命风险。

程兆云教授、胡俊龙副主任带领团队仔细分离心包与胸腔粘连组织，游离腹直肌后鞘与腹膜间隙，打造人工心脏安放囊袋，将能量传输电缆引出体外；建立体外循环后精准定位完成左室心尖打孔，把人工心脏流入端固定于左心室，再将流出管道严密吻合至升主动脉。整套装置就位后，逐步调高人工心脏转速，让机械装置逐步接管泵血任务。

手术团队同步观察设备运行参数，循序渐进降低体外循环、ECMO、IABP的辅助强度，严密监测脏器灌注。确认人工心脏能够独立支撑全身循环后，术中顺利撤除IABP与ECMO，人工心脏正式接替衰竭的原生心脏重建血液循环，这台超高危手术顺利完成。

手术成功只是闯关的第一步。回到监护室后，24小时不间断的精细化监护随即启动。医护人员动态调整人工心脏运行参数，严密防范出血、感染、右心衰竭、肾功能恶化等致命术后并发症，个体化制定抗凝、强心、抗感染治疗方案。历经重重考验，鲁先生循环、呼吸、肾功能逐步恢复，生命体征趋于平稳，闯过围手术期最凶险的阶段。

随着身体不断康复，鲁先生已于近日顺利出院。出院之际，他和家属送来锦旗表达感激：“是人工心脏给了我第二次生命，感谢所有医护人员拼尽全力把我救回来，后续我会按时调药复查，好好生活。”

胡俊龙副主任介绍，这是多重生命支持保驾下，大体重终末期心衰患者人工心脏植入的一次成功实践，考验重症监护、体外循环、心脏外科、术后精细化管理的全链条能力，任何环节疏漏都有可能功亏一篑。

临床上不少终末期心衰患者，受供体紧缺、体重不匹配、身体基础差等因素制约，失去心脏移植机会，陷入无药可医的困境。该病例的成功，为此类患者开辟全新的生存路径，人工心脏不止挽救危急生命，更能够改善心功能，切实提升患者远期生活质量。

一颗颗冰冷的机械之心，在这里被赋予滚烫的生命温度。人工心脏技术在阜外华中心血管病医院现已成熟、高质量开展。依托心脏移植和多学科重症救治一体化平台，这些特殊的“生命泵”，为众多像鲁先生一样求医无路的终末期心衰患者，重启生命引擎。

未来，团队将继续深耕终末期心血管疾病救治，攻克更多复杂临床难题，帮助更多绝境中的患者，依靠“机械之心”的力量，重赴人间烟火。

科      室：成人心脏外科一病区

专业擅长：终末期心衰的外科治疗（心脏移植、人工心脏）；重症冠心病的外科治疗（微创搭桥，全动脉化等各种方式冠脉搭桥）；瓣膜病的微创治疗（小切口、胸腔镜、介入治疗等）。

出诊时间：周三、周五下午