该患者反复胸闷胸痛3个月,症状加重半天后入院。外院冠脉造影提示为左主干+三支血管严重病变,本拟接受冠状动脉搭桥手术。就在等待外科手术期间,患者突发急性心肌梗死,伴随顽固性心绞痛、急性心力衰竭,病情急剧恶化,随即转入心脏外科监护室。即便给予IABP(主动脉内球囊反搏)循环辅助,患者仍然反复心绞痛发作,生命岌岌可危,快速转入阜外华中心血管病医院CCU。
此时患者身体条件已经无法耐受外科搭桥手术,救治陷入两难。患者不仅存在严重冠心病,还合并心力衰竭、心功能严重受损、室壁瘤,心脏收缩舒张功能明显异常;入院之后还出现谵妄意识障碍,后续又接连遭遇消化道出血、肺部感染等多重并发症,每一项都足以危及生命。
“面对如此复杂危重的病人,不能单一科室单打独斗,要让医生围着病人转,就像向日葵始终向着太阳。” 张静主任带领心脏重症团队迅速启动MDT多学科协作模式,集结心脏重症医学科、体外循环科、冠脉介入科、呼吸科、消化科、肾内科等7个专业组专家共同研判病情。经过集体充分评估,决定在气管插管呼吸机、ECMO(体外膜肺氧合)、IABP(主动脉内球囊反搏)多重生命支持保护下,为患者实施经皮冠状动脉介入治疗。
手术顺利完成,但闯关才刚刚开始。术后,患者先后出现消化道出血、肺部感染等严重并发症,多学科专家持续跟进,针对性制定诊疗方案,一步步控制出血、抗感染,化解接踵而至的危机。
救治期间,患者意识不清、出现谵妄,家属坚持每天写下一封封亲笔信送到病床旁,用文字诉说牵挂与鼓励,希望这些家书能够唤醒病人求生的意志。这一封封饱含亲情的信件,成为重症病房里温暖的力量,也见证着医患同心对抗病魔的全过程。
“当时多家医院评估,搭桥手术仅能保证下手术台,后续恢复全靠患者自身,我们心里清楚,随时都有可能人财两空。” 家属回忆起入院之初的情景依旧感慨万千,“我们没有想到医院愿意接收病情这么重的病人。从主任到管床大夫、护理团队,所有人都尽心尽力。看着他一点点好转,能够转为口服药物治疗,真相当于捡回一条命。”
经过全体医护不懈努力,患者逐步脱离险境:顺利拔除气管插管,先后撤掉 ECMO、IABP 全部生命辅助装置。如今患者心衰得到明显纠正,消化道出血完全停止,可以自主进食,各项指标稳步好转,顺利转出重症监护室,转入普通病房继续康复。