“总觉得胃部不适，稍微吃点东西就腹胀恶心，吃进去的食物留不住，还反复呕吐。”65岁的赵先生被一场莫名的病痛折腾得苦不堪言。起初，家人都以为只是普通肠胃问题，想着调理肠胃就能好转，可症状一直没有改善。

在当地医院进一步检查后，真相让所有人心头一紧：折磨赵先生的元凶，根本不在胃肠道，而是腹腔内一枚直径近8厘米的巨大腹主动脉瘤。

这颗潜伏在肚子里的“血管炸弹”不断向外膨胀，瘤体向前挤压，将十二指肠紧紧夹在瘤体与肠系膜上动脉之间。柔软的肠道就像被两块巨石压紧的橡胶软管，管腔被压得狭窄变形。食物从胃部下行走到这里就被堵住，直接引发肠梗阻。

一边是吃不下、排不出的消化道梗阻，严重影响生活；另一边，8厘米的腹主动脉瘤属于极高危状态，瘤壁薄脆，一旦发生破裂，短时间内就会引发致命的腹腔大出血，死亡率极高。肠梗阻与动脉瘤破裂两大危险同时压在赵先生身上，救治刻不容缓。

赵先生随即转入阜外华中心血管病医院血管外科就诊，李晓健副主任团队接诊后，没有急于手术。由于患者已经出现肠梗阻，首要任务是先解除肠道危机。医疗团队给予严格禁食处理，等待肠道水肿逐步消退，肠道功能恢复通畅后，再循序渐进恢复饮食，耐心调整患者全身状态，为手术争取合适的治疗窗口。

摆在医生面前有两条手术路径，每一种方案都存在现实短板，团队陷入艰难权衡。

腹主动脉支架植入是临床常用的微创手术，无需开腹，创伤小，患者短期恢复速度快。但对于赵先生的特殊情况，微创方案存在难以规避的缺陷：支架只能隔绝瘤体内的血流，巨大的瘤体外壳依旧留在腹腔内，无法解除瘤体对十二指肠的压迫，肠梗阻的根源没有消除，日后仍有再次梗阻的风险。

与此同时，支架术后还可能出现内瘘，一旦血液反流灌入瘤囊，动脉瘤会继续扩张，破裂危险依旧存在，患者后续很可能还要接受二次手术。选择微创虽能规避当下开腹创伤，却把复发与破裂的风险留给了未来。

想要一次性化解动脉瘤破裂、肠道压迫梗阻双重危机，就需要采取腹主动脉瘤切除+人工血管置换开放手术。通过开腹完整切除这枚巨大动脉瘤，替换病变段腹主动脉，瘤体造成的腹腔占位压迫随之解除，十二指肠不再受挤压，从根源解决肠梗阻问题，也能够有效规避支架术后内瘘的难题，达到较为彻底的治疗效果。

但根治的背后是极高的手术挑战。作为血管外科高风险大手术，开放开腹手术中腹腔血管、肠道、淋巴管、神经交错分布，术中不仅要防范致命大出血，还需要警惕肠道损伤、淋巴漏、术后切口愈合不良等一系列并发症，对整个手术团队的技术、经验都是极大考验。

结合患者近8厘米的巨大瘤体以及肠道受压梗阻的特殊病情，经过严谨评估研判，李晓健副主任、方宏超副主任医师团队决定迎难而上，实施开放人工血管置换手术，力求从根源解决病患。

手术过程中，团队步步为营，精细分离腹腔错综复杂的组织，妥善保护周围重要脏器，完整切除巨大动脉瘤，精准完成人工血管的吻合置换，接连闯过多项风险关卡。

熬过围手术期考验，好消息不断传来。术后仅仅第四天，困扰赵先生许久的恶心呕吐症状消失，他可以正常进食，并且能够下床活动。术后第14天，患者切口愈合良好，没有出现肠梗阻复发、淋巴漏、切口愈合不良等常见并发症，整体恢复情况十分理想。

重获健康的赵先生满心感激，出院当日特意送来锦旗与手写感谢信，向全体医护人员表达诚挚谢意。

“很多人以为腹主动脉瘤只会引发肚子痛，实际上巨大动脉瘤向前压迫消化道时，会出现呕吐、腹胀等酷似胃病的表现，很容易被误诊。”方宏超副主任医师介绍，腹主动脉瘤被称作腹腔里的“沉默杀手”，早期常常没有明显不适，等到出现症状往往瘤体已经扩张到高危程度。

专家提醒，中老年尤其是有高血压、血管病史的高危人群，建议定期做腹部彩超筛查，做到早发现、早评估、早干预，避免瘤体持续膨大，陷入高危局面。