入院之后，摆在医学专家面前是一道两难考题。患者食管病变范围广、接近环周，如果选择传统外科食管切除手术，创伤巨大，术后恢复周期漫长；消化内科积极进行多学科会诊，胸外科田建昌副主任医师评估，患者高龄叠加复杂心脏基础病，身体耐受能力差，开胸手术的死亡率、各类并发症风险都处于高位。

但如果消极等待、放任病灶进展，长节段食管早癌会快速向黏膜下层浸润，一旦浸润深度超过粘膜下层200微米，淋巴转移风险将显著升高，患者也将彻底错失微创治愈的宝贵机会。一边是外科手术的重重风险，一边是肿瘤持续进展的生命威胁，治疗抉择格外艰难。

“我们术前完善心功能、肺功能全套评估，组织多学科会诊，把出血、穿孔、术后食管狭窄等各类潜在并发症，全部与家属充分沟通，把利弊讲透。”杨娟副主任介绍。经过反复研判内镜放大、碘染色等检查结果，细致观察病变IPCL血管分型，团队判断癌变尚局限于黏膜层，具备内镜ESD手术的适应症。家属充分理解全部风险，坚定选择内镜微创治疗，这份信任，也给予了医疗团队攻坚克难的底气。

ESD属于内镜四级高难度手术，而该病例长节段、近环周的病变，进一步放大手术难度。食管管壁薄如纸张，内部血管丰富，术中稍有不慎就会出现大出血、食管穿孔等致命意外；为最大程度降低术后食管狭窄概率，手术团队还要竭力保留一小条正常食管黏膜，每一处剥离操作，分寸拿捏都极其严苛。

凭借我院强大的心血管疾病救治能力及王清洋副主任医师麻醉团队给手术提供强有力的麻醉后生命支持，以及内镜中心郭艳护士长带领的熟练精湛的护理团队术中配合，杨娟副主任医师术中精准标记病灶边界，精细完成黏膜下注射，在纤细的食管腔里小心翼翼逐步剥离病变组织；术后创面局部注射激素，配合激素序贯治疗，多措并举预防术后食管狭窄的发生。

术后病理汇报令人满意：病灶为食管鳞状细胞原位癌，水平切缘、垂直切缘均为阴性，脉管未见侵犯，实现食管癌完整切除，达到临床根治效果。

在医疗团队细心关注及张琳护士长护理团队精心护理下，术后老人没有出现胸痛、发热、皮下气肿等不良并发症，预防性放置的肠内营养管也已顺利拔除，进食、身体状态一天天好转，恢复平稳。