11月4日，阜外华中心血管病医院（河南省心血管病医院）结构性心脏病二病区副主任孙子瑞等专家，在中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心副主任医师、阜外华中心血管病医院（河南省心血管病医院）结构性心脏病中心执行主任王旭带领下，成功完成河南省首例单纯超声引导下经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。这一新技术的落地，标志着我院在高危心脏瓣膜病微创诊疗领域再上新台阶。
此次接受手术的为来自新乡的一名63岁患者。十余天来，他活动后即出现胸闷、气短，伴随呼吸困难、夜间憋醒，日常活动严重受限，同时合并肩背、下颌部位疼痛，症状持续加重，经急诊收入我院结构性心脏病二病区救治。
入院系列检查提示，患者患有心脏瓣膜病，主动脉瓣退行性变伴重度关闭不全，合并二尖瓣、三尖瓣功能性中度关闭不全，存在心脏扩大、肺动脉高压以及心功能不全问题。心脏彩超显示患者左心明显增大，左室收缩功能处于正常低值；主动脉CT检查进一步发现，患者升主动脉呈弥漫性严重钙化，主动脉弓、胸主动脉局部存在管壁溃疡，血管条件差，外科手术风险突出。
“患者主动脉广泛钙化，如果实施传统开胸外科换瓣手术，大血管阻断风险高，手术创伤大，属于外科手术高危人群。”孙子瑞副主任介绍，患者身体虚弱，机体耐受能力有限，如果采用常规介入手术，术中X射线辐射及造影剂的使用会给患者带来额外风险，同时也增加了患者的医疗负担。
为制定个体化最优诊疗方案，医院组织多学科会诊，经综合研判，患者主动脉瓣重度关闭不全，具备明确手术指征，但外科开胸换瓣手术风险显著增高。结合患者身体状况，为规避放射线带来的损伤，专家们最终确定采用单纯超声引导下经导管主动脉瓣置换术这一前沿治疗方案。
据了解，单纯超声引导TAVR技术由中国医学科学院阜外医院潘湘斌副院长团队牵头研发探索。和传统依靠放射线引导的手术模式不同，该术式全程依托超声影像实施实时导航，无需DSA射线照射，也不使用造影剂，既能够避免辐射带来的机体损伤，也可降低造影剂肾病发生风险，尤其适用于高龄、体弱，对射线、造影剂不耐受的高危心脏瓣膜病患者，同时该技术对术者操作经验、团队超声影像判读水平以及多学科协作能力均提出很高要求。
手术由王旭主任、孙子瑞副主任精准操作，麻醉与围术期医学科副主任郎志斌主持麻醉，在郎志斌副主任和超声科李亚南副主任医师全程超声实时监控下，精准完成血管穿刺、导丝跨瓣、瓣膜定位与释放等全部关键操作，从穿刺到手术结束用时不到一小时，整体手术过程平稳顺利，人工瓣膜释放位置理想，术后即刻复查可见主动脉瓣反流得到有效纠正，患者循环状态恢复良好。
“我国已经步入老龄化社会，老年瓣膜病的发病率呈逐年上升态势。既往这类重症患者主要依靠开胸外科手术进行治疗，近十余年来TAVR介入技术得到快速推广应用。单纯超声引导TAVR摆脱了对放射线设备的依赖，为大量高危、无法耐受射线及造影剂的老年瓣膜病患者开辟出新的治疗途径。”王旭主任表示，本次河南省首例手术的顺利实施，正是国家区域医疗中心建设过程中优质医疗资源下沉的生动实践。
作为国家区域医疗中心，阜外华中心血管病医院依托中国医学科学院阜外医院“国家队”优势，持续引进、落地国内先进的心血管微创技术，不断攻克复杂高危结构性心脏病临床难题。此次单纯超声引导经导管主动脉瓣置换术的成功开展，进一步拓展了河南省高危主动脉瓣疾病的临床治疗边界，让省内重症心血管疾病患者不必远赴外地，在家门口就可以享受到国内顶尖水平的微创心脏瓣膜诊疗服务。
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