6月10日，从国家卫生健康委医院管理研究所传来喜讯：

经过数据上报、系统初评、实证材料审核、专家现场审核等评审流程，在2018年度电子病历系统功能应用水平分级评价高级别医院评审中，华中阜外医院通过了电子病历五级评审。

医院医疗质量安全是医院管理永恒的主题，信息化是辅助医院管理的有效工具。电子病历系统作为临床信息系统的核心，承载着医疗质量与安全的关键流程与环节。

全国电子病历系统功能应用水平分级评价工作起步于2011年，由国家卫生计生委医院管理研究所组织实施。截至2018年，全国共有7000多家医院参与电子病历上报工作，通过五级及以上评审的医院仅有58家。

以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院重要内容之一，为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作的顺利开展，逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进的体系，由国家卫生健康委组织开展了电子病历系统功能应用水平分级评价，全面评估各个医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能，为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，引导医疗机构科学、合理地发展电子病历系统。

2018年底，华中阜外医院开展2018年度国家卫建委医院管理研究所电子病历系统应用水平分级评价工作。在院领导的大力支持下，各部门及临床科室的配合下，信息中心按照评价标准梳理实证材料39项，数据质量评估10项，需整改指标涉及27项内容。并制定详细的评审方案及计划，对涉及到的科室、第三方公司下发《任务分解清单》，经多方合作、共同努力，我院顺利通过电子病历系统应用水平5级评价工作。

什么样的电子病历才能被评为5级呢？

5级电子病历要求：统一数据管理，中级医疗决策支持。具体要求如下：

整体上：全院各系统数据能够按统一的医疗数据管理机制进行信息集成，并提供跨部门集成展示工具。

具有完备的数据采集智能化工具，支持病历、报告等的结构化、智能化书写。

基于集成的病人信息，利用知识库实现决策支持服务，并能够为医疗管理和临床科研工作提供数据挖掘功能。

局部上：各部门能够利用全院统一的集成信息和知识库，提供临床诊疗规范、合理用药、临床路径等统一的知识库，为本部门提供集成展示、决策支持的功能。

华中阜外医院的电子病历在满足5级电子病历要求的基础上，还有自己的特色与亮点。

亮点一

全面引进了中国医学科学院阜外医院自研先的进专科电子病历系统，充分发挥专科电子病历优势，提升医疗质量。

我院电子病历系统目前已积累1000余张专业化、结构化电子病历模板；支持结构化、文本方式数据采集，具备全院统一的丰富的专科知识库应用，及完善的终末病历质控管理；支持基于集成的病人信息，利用知识库实现决策支持服务，并能够为医疗管理和临床科研工作提供数据挖掘功能。

亮点二

以电子病历为核心，实现了针对重点业务流程的管控。

内容包括患者用药的闭环管理、临床用血的闭环管理等，大大提高了医疗质量，减少了用药差错，保证了患者安全；根据河南医政管理要求，医技科室实现电子医嘱，满足“三单一致”要求，简化简化医生与技师的工作，医嘱/计费一步完成；部署的病房智能药柜，实现了药品的自动管理和“调剂”。其中，药品存储，特定的用户特定的权限，提高了药品安全性；取药快捷、准确、方便，提高临床护理工作效率；系统具备自动的电子化文档报告和库存管理，同时与丙方医嘱关联，减少出错几率。

亮点三

以患者为中心，提升工作效率和患者满意度。

内容包括临/留观结合的急诊电子病历系统，针对非留观患者简化就诊流程，减轻医生工作量；与急诊院前分诊系统对接，提高工作效率；信息整合，为临床提供360°患者信息综合展示平台；实现预约挂号，减少患者排队等候时间，提升患者满意度，优化患者就诊流程；开展自助及移动支付服务，减轻收费窗口工作压力，方便患者的同时优化临床业务流程等。

电子病历是医院信息化最重要的基础，华中阜外医院通过了电子病历五级评审标志着医院信息化建设已步入省内领先、国内先进行列。