近日，华中阜外医院结构性心脏病区利用3D打印模型，为一位急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者，成功实施了介入封堵手术。术后患者心衰症状明显好转，已顺利出院。

张女士今年67岁，3周前在家打扫卫生的时候，忽然胸口一阵剧痛，突发急性心肌梗死。家人立马带张女士来到当地医院进行救治，专家为她行冠脉支架植入术。手术后，张女士恢复的不错。可是没想到，短短3天后，张女士再次出现胸闷、气短症状，并且血压降低。医生给予药物治疗后，情况没有好转。进一步查体后，专家们发现患者心前区有杂音，心脏彩超显示近心尖部有一8毫米的室间隔穿孔！

室间隔穿孔是急性心肌梗死后严重并发症之一, 一旦穿孔发生后往往迅速发生心力衰竭、心源性休克而致死亡。此时，张女士的病情已经十分危急，随时都有生命危险！

时间就是生命，当地医院专家建议，一定要尽快转到上级医院进行治疗。在医务人员的陪同下，患者转入华中阜外医院CCU。张静主任、郭素萍副主任医师查看后，立刻为患者实施IABP治疗，维持循环稳定。

与此同时，张静主任邀请结构性心脏病病区、心内科、心外科医师进行多学科会诊。经过深入讨论，专家们一致认为该患者病情较重，外科手术风险较大，建议首选微创“介入封堵手术”。

可问题是，心脏彩超显示患者室间隔形态不规则，且为多发穿孔，常规封堵器可能无法匹配，这为介入封堵带来了巨大的挑战！为破解这个难题，刘煜昊主任决定术前实施心脏3D模型打印，以深入了解患者心内穿孔具体情况。

当拿到心脏3D打印模型后，专家们确认了该患者的穿孔为少见的“筛孔型”，需使用特殊的封堵器——肌部室间隔缺损封堵器进行治疗。根据穿孔直径及形态，刘煜昊主任选择了合适的封堵器型号，并在体外反复模拟手术过程，以减少术中多余操作，缩短手术时间，增加手术安全性。

万事俱备后，手术正式开始。刘煜昊主任、韩宇副主任、孙子瑞主治医师等专家精准操作，穿刺股动脉、股静脉，心室造影，建立轨道……一系列操作一气呵成！最后关键时刻，刘煜昊主任小心翼翼地将封堵器通过输送鞘输送至穿孔处，将封堵器准确地释放在预定位置。

超声显示，封堵器形态良好，造型显示分流消失。随着血压慢慢回升，并处于稳定水平，标志着手术圆满成功。术后患者即可感觉胸闷好转，术后当晚顺利撤下IABP，第2天转回普通病房，第5天顺利出院。

刘煜昊主任介绍，室间隔穿孔是急性心梗后，室间隔缺血破裂引起的继发性室间隔缺损。近年来，随着冠心病患者越来越多，心梗后室间隔穿孔发病率也逐渐升高，临床上室间隔一旦穿孔，患者血流动力学会出现急骤变化，很快发展为急性心衰，甚至多器官功能衰竭，死亡率较高，该类患者发病后需迅速稳定循环，必要时需联合IABP或ECMO以维持循环稳定。

室间隔穿孔早期周围部分心肌坏死，组织水肿脆弱，随着病史的延长，穿孔面积很可能进一步扩大，因此介入封堵的时机为多为心梗3周以后进行，同时室间隔穿孔多为不规则型，有时为多发筛孔型，为封堵器的选择以及轨道的建立带来了很大的困难，尤其是循环不稳定患者，增加了手术的风险。

本次结合3D打印技术，能在术前更好的了解穿孔的大小及形态特点，增加了术前评估的准确性及手术的安全性，大大提高了手术的成功率。目前华中阜外医院已独立完成室间隔穿孔介入封堵术40余例，位居全国前列。这次使用3D打印模型，标志着华中阜外医院室间隔穿孔介入封堵技术迈上新的台阶。