核素心肌灌注显像（MPI）是准确诊断冠心病的无创性影像学方法，也是国、内外认可的用于诊断心肌缺血首选的无创性检查方法，它包括静息MPI和负荷MPI两个部分的检查。静息MPI反映一般安静状态下病人的心肌血流灌注情况，负荷MPI反映心脏一定负荷量的时候所呈现的血流灌注情况，因此，对于因活动、运动、情绪激动、劳累、饮酒或其他较为明确原因诱发的心脏相关症状，负荷MPI显像显得尤为重要。对于不稳定心绞痛的负荷MPI诱发心肌缺血进行显像同样是一种重要的方法。

MPI显像是一种功能显像，通过靶向示踪剂在心脏的显像，反映心肌血流灌注和心肌细胞的功能状况。因此，它能够让冠心病的“犯罪”血管呈现出来，一目了然的评价心肌缺血的部位、范围、程度，在诊断冠心病的同时，起到辅助临床诊疗的作用。静息与负荷MPI的组合，还可以评估心肌缺血的预后和病人的危险度分层。

负荷MPI检查包括运动和药物负荷两种方法，在监测负荷期间心电变化的同时，得到心脏功能学的图像，其诊断效能得到极大的提高，并获得诸多左室的信息。有效的负荷试验能够使正常的冠脉血管扩张3-5倍，而缺血的冠脉不能有效扩张，甚至出现“窃血现象”，从而使病变部位突显出来。病人条件允许的情况下，首选运动负荷检查，它反映运动性生理负荷条件下的冠脉供血情况，符合人的日常生理状况。对于不能进行运动负荷试验或者首选药物负荷的病人，进行药物负荷检查，以达到有效、安全的扩张冠状动脉的目的。腺苷是药物负荷MPI的首选用药，华中阜外医院核医学科两年来开展了500多例腺苷负荷MPI检查，病人耐受性好，均能顺利完成检查，未见不良事件的发生。

核素检查绕不开“核”，谈“核”绕不开辐射剂量，没有以辐射剂量为论证的安全和恐慌都是不理智的。一个正常人在自然环境中一年所接受的天然辐射量约为3mSv，常规一次MPI检查的辐射剂量为4-6mSv，而随着大型医用设备灵敏度的提高，现在可以用1/4-1/3的示踪剂得到一样的检查效能。在华中阜外医院核医学科，使用的是世界先进的CZT-SPECT心脏专用机。这种机器不需要对图像进行CT衰减矫正，在现有技术条件下，可以将接受一次MPI检查的辐射剂量控制在1-2mSv，对于有必要进行SPECT MPI检查的孕妇和小儿都不是禁忌。

（核医学科：郭元坤  崔静  宋圆圆）