29周+3天就早产

出生时仅1.4kg

却被诊断患有“先心病”

面对小小心脏

专家要怎么去保护这个珍贵的小生命

近日，华中阜外医院儿童心脏中心二病区主任彭帮田教授团队大胆尝试，首次采用国际领先的超声引导封堵技术，使用单铆封堵器经前胸的微小切口封堵了宝宝小慧慧的动脉导管，为我省先心微创封堵技术填补了新的空白。

小慧慧来自濮阳，别看她长的瘦瘦小小，却是个不折不扣的急性子。这不，小家伙才在妈妈肚子里呆了29周多，就迫不及待的“破壳而出”。只是，她不知道，自己的一时冲动，却让全家人忧心忡忡。

由于在妈妈肚子里呆的时间太短，出生时的她体重仅有1.4公斤，各脏器发育还都不完善，甚至连自己的正常体温都无法维持，只能在刚出生就被送入新生儿监护室的暖箱。

赶上新冠疫情不能及时转往上级医院治疗，这一住就是几十天，连满月都是在当地医院度过的。也正是在那时，小慧慧又被诊断出患有先天性心脏病：动脉导管未闭，重度肺动脉高压，并且有严重氧气依赖。

小贴士：动脉导管原本是人体在胎儿时期维持血液循环的重要通道，多数在出生后会自然闭合成为动脉韧带，如未能自然闭合者，即为动脉导管未闭。

早产儿的动脉导管未闭发病率可以高达80%，粗大的动脉导管更是无法用药物治疗解决。

相对于各类复杂性先天性心脏病，动脉导管未闭是种相对简单的问题。但由于小慧慧是早产儿，各项指标及发育都不完善；再加上动脉导管呈粗大管型，4mm的内径让肺动脉受到过多的血液冲击，直接导致小家伙在出生不久后就开始反复出现肺炎，甚至一度呼吸暂停。

为寻求进一步治疗，小慧慧在当地医生的建议下，来到华中阜外医院，急诊转入儿童心脏中心重症监护室。

儿童心脏中心二病区主任彭帮田教授在仔细查看了小慧慧的病情后，认为孩子的病情已经不能再拖！必须尽快手术解决孩子肺部及呼吸问题。

但是，要为这个与同龄宝宝相比还应该呆在妈妈肚子里的小家伙做手术，还有一系列的问题亟待解决：

传统结扎手术可能对发育不良的肺造成损伤的风险，怎么办？

一般的封堵术因为患儿太小血管很细，没有合适的介入器械，无法经外周血管施行，且有可能造成放射线辐射损伤的一系列问题，怎么办？

这么小的宝宝，在诸多手术方式中，哪种才是对她最合适呢？

为了给小慧慧设计最适合她的手术，彭帮田主任带领团队多次进行术前讨论。经过反复协商，最终决定采用最新的单纯超声引导下应用新型单铆封堵器，对动脉导管进行封堵术。

小贴士：单铆封堵器是一种新型封堵器，可以减少电化学腐蚀，减少对心内结构损伤，减少封堵器对集体组织损伤风险及降低手术风险。

与传统封堵器相比，新型单铆封堵器对主动脉血流动力学影响更小，并可利于内皮化快速且完全，降低因封堵器造成的血栓形成及脱落的风险，更适用于低龄低体重的先心患儿。

手术当日，彭帮田主任在超声科医师的配合下，在宝宝前胸开个小洞，经体表超声引导，将装有封堵伞的鞘管输送至动脉导管处，并准确释放封堵伞，彻底阻断动脉导管的血流，并由超声确定无误后撤出鞘管，仅用了一个小时就顺利完成了手术。

手术无放射线、无造影剂，并且切口很小，没有进入胸腔，对肺没有任何损伤，最大限度地减轻了手术创伤。

术后，在儿童心脏中心ICU和儿童心脏中心二病区全体医护人员的精心照料下，小慧慧恢复顺利。

一周后患儿脱离氧气，术后复查心脏彩超未见残余分流，降主动脉和肺功脉血流速度无增快。这意味着，出生后就几乎以医院为家的小宝贝终于可以回自己的家了！

彭帮田教授介绍说，近年来，随着微创手术技术的日益发展，专家们将以微创为主流的外科技术越来越多的运用在先心领域。

除常规切口体外循环下外科手术外，越来越多的经胸小切口超声引导下的先心病封堵术、经皮（血管途径）超声引导下先心病封堵术等多项微创外科技术应用于危重心脏病、复杂先心病、低龄低体重先心病、新生儿心脏疾病等领域。为先心患儿提供更多手术选择，与更加安全的手术方案。