“射频消融”是治疗房颤的重要方法。一般的穿刺路径，是从股静脉进入，经下腔静脉→右心房→穿刺房间隔，最终到达左心房。

可总有些特殊的患者给医生带来特殊的难题，当一般的路走不通，专家们会有什么奇思妙想呢？

近日，阜外华中心血管病医院心律失常二病区赵永辉主任医师为一位下腔静脉肝段缺如的患者，成功从颈内静脉途径尝试穿刺房间隔射频消融。

查阅文献得知。本例是国内第二例公开报道的此类特殊病例。

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今年62岁的老梁，最近1年多经常心慌。不仅如此，还胸闷、上不来气，严重困扰了他的生活。

近日，老梁这毛病又犯了。在家人的陪同下，老梁前往附近医院诊治。心电图显示老梁这是“房颤”。

老梁回家吃了很多药，发现保守治疗的效果并不明显。多方打听下，老梁来到阜外华中心血管病医院心律失常科，找到主任医师赵永辉，寻求其他治疗方法。

结合病人病史及一系列检查结果，赵永辉主任医师建议：“射频消融”。用这种方法才能根治老梁这个“毛病”。

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很快，到了手术日。可上台之后的情况，并没有预想的简单顺利。

术中，专家们从右侧股静脉送电极时遭遇了麻烦，反复调整都难以通过，再尝试从左侧股静脉也难以通过。

经股静脉造影显示，老梁的静脉迂曲，长导丝难以送入心房。

他的血管究竟怎么回事呢？

结合影像，赵永辉主任医师分析后决定穿刺左侧锁骨下静脉造影，明确老梁的血管情况。

经下腔及上腔途径造影证实下腔静脉肝段缺如

穿刺左侧锁骨下静脉造影后可见，患者奇静脉汇入上腔后到右心房，也就是说患者下腔静脉入心房的肝段是缺如的，下腔静脉经过奇静脉从心脏上面绕了一个大圈进入了右心房。通俗解释，就是患者正常入心房的路径有一部分血管不存在。

据介绍，下腔静脉肝段缺如是一种罕见的先天性心血管疾病，发生率约占先天性心脏病的 0.6%。而下腔静脉肝段缺如合并房颤需要行射频消融的患者更是少之又少。

患者症状已经很明显，迫切需要射频消融治疗，手术不能放弃。那下一步怎么办呢？

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经过与心律失常二病区主任王现青教授讨论后，专家团队决定从颈内静脉途径尝试穿刺房间隔射频消融。

自右侧颈内静脉射频消融

赵永辉主任医师为患者穿刺右侧颈内静脉后，在导丝指引下调整Swarts鞘管头端指向房间隔，通过特殊塑形的房间隔穿刺针行房间隔穿刺，精准成功之后，在三维系统支持下顺利行了房颤的射频消融。

目前，患者恢复良好，已顺利出院。