6年时间

9次介入手术

医生和患者经历了什么？

近日

阜外华中心血管病医院

冠心病二病区主任李牧蔚教授

帮助一位血管反复堵塞的患者

探明病因

开放所有冠脉血管堵塞的地方

成功为51岁的血管炎患者

打开“心”路

张女士今年51岁

对她来讲

过去的6年是非常漫长的

因为不断堵塞的血管

一直往返医院

6年时间

9次介入手术

回顾起她的求医路

可谓曲折复杂

第一次

6年前

刚刚45岁的张女士

活动后出现胸骨后疼痛、胸闷

休息约5分钟缓解

前往当地医院就诊

冠脉造影显示

她的三支血管都有病变

最严重处，狭窄99%

当地医生对“罪犯血管”进行处理

在左回旋支开口及近端植入一枚支架

对较大的分支开口进行球囊扩张

第二次

很快

张女士的心绞痛再次发作

而且比上次支架手术前更严重

这次

张女士来到了郑州

找到李牧蔚主任

复查冠脉造影提示

支架和右冠脉狭窄都没变化

左前降支近开口狭窄达到95%！

要知道，半个月前

这支血管只有50%-60%的狭窄

病情发展速度非常快

李牧蔚主任

在左前降支开口及近端病变处

植入一枚长支架

张女士的症状得到明显改善

第三次

胜利的果实没有维持太久

2个月后

患者再发心绞痛

且病情严重到出现心肌梗死

合并高度房室传导阻滞

（心率慢到40次/分）

急诊入院

在临时起搏器保驾的情况下

复查造影显示

患者左冠脉支架均通畅

但右冠脉发展成99%狭窄

在右冠严重狭窄处

再次植入一枚支架

将患者已出现的所有狭窄都解决掉

第四次

好景不长

半年后

张女士再次出现心绞痛症状

还伴有气短及下肢水肿

这次住院

发现她的前降支和回旋支血管

支架内全堵塞

而且也出现了心衰

细问病史

患者除了有银屑病史外

没有任何冠心病的危险因素

血脂、血糖和血压均正常

也没有冠心病家族史

李牧蔚教授判断

张女士这种反复堵塞的情况

应该不属于通常的冠心病

冠脉病变极有可能是血管炎引起的

有了这个想法

李牧蔚教授为她检查了

当时医院能检查到的所有炎症指标

但结果均为阴性

李牧蔚主任又考虑

患者的情况

是不是对支架的异物反应？

这次的治疗方案

使用了药物球囊

为观察一下她对药物球囊的反应

这次在患者的

左回旋支支架内

应用一枚药物球囊

通过开通回旋支及强化药物治疗

张女士病情得到有效控制

虽然患者症状明显好转

可李牧蔚还是放不下心

因为并没有找到致病原因

在李牧蔚主任建议下

患者前往北京某知名医院检查

北京专家赞同李牧蔚的治疗方案

没有给出新的建议

第五次

平静了半年

张女士再次找到李牧蔚

这次严重狭窄的是右冠的支架

因为上次回旋支中应用的药物球囊

效果不错

这次检查也没有发现大问题

李牧蔚主任在患者右冠支架内

实施了二次药物球囊扩张成形术

希望能彻底解决问题

第六次

又过了半年

当张女士再次出现在面前时

李牧蔚主任也有点“迷惘”了

造影结果显示

随着时间的推移

两次药物球囊处

都发生了不同程度的狭窄

虽然有点“失望”

但李牧蔚主任没有放弃

不断的查阅文献

与多学科专家进行学术探讨

时值全国心血管介入年会召开

李牧蔚将病例在大会上汇报

寻求来自全国各大专家的智慧

会上，不少专家表示

遇到过类似的病例

但治疗效果都不理想

放支架，支架堵

做搭桥，吻合口堵

似乎都没有好的解决办法

讨论时

全国知名的风湿免疫科专家

田新平教授

提出一种“设想”，建议

要考虑某些特殊类型的“血管炎”

李牧蔚主任立即调整治疗方案

为保证患者血供

李牧蔚主任在她的右冠

再次放了一枚药物球囊

并推荐患者赴北京某知名医院

风湿免疫科检查病因

通过增加多项检查，结果显示

张女士所患疾病

是一种特殊类型的血管炎

“抗血管内皮细胞抗体阳性”

这下终于找到了“罪魁祸首”

通过服用

免疫抑制剂、糖皮质激素等相关药物

张女士的血管炎得到了控制

治疗血管炎的同时

张女士也服用心血管相关药物

标本兼治

很快控制住了疾病的发展

第七次

一年后常规冠脉复查

张女士病情没有发展

这一次李牧蔚主任

用一颗药物球囊

帮她处理了上次遗留的

回旋支堵塞问题

第八次、第九次

为了寻求更高的生活质量

今年张女士先后两次

来到阜外华中心血管病医院

李牧蔚主任采用分期手术

为她做了血管重建

应用药物球囊

解决了她剩余的血管堵塞

张女士无疑是位特殊的病人

6年来

李牧蔚主任团队

一直关心着她

密切关注和随访

直到她终于痊愈

如今，张女士日常活动没有任何问题

也有了一份工作

回归到了正常的生活中去

提起来这几年的漫漫就医路

张女士颇为感慨：

“幸好有李牧蔚教授，帮我探明病因、对症治疗。要不是李牧蔚教授，我还不知道要受多少罪呢，也有可能像其他人一样，早不在人世了。真的很感谢！”

李牧蔚教授提醒

常规冠心病病因是由高血脂、高血糖、高血压等病因导致的粥样硬化。

血管炎是以血管壁或血管周围组织炎症伴纤维素样坏死为主要病理改变的一组异质性疾病。

在临床诊疗中，若患者较为年轻，没有冠心病的常规危险因素，冠脉有病变，也有可能及头颈部及其他血管也有病变，尤其是出现冠脉反复再狭窄的患者，而且常规冠心病治疗无效的，一定高度怀疑是否是血管炎引起的冠心病。

除常规炎症指标外，还要查炎症因子6项等指标，必要时请风湿免疫科专家会诊。这类患者先进行抗炎治疗稳定后，再行介入治疗，最好介入无植入。

只有消除了致病的病因，再解除冠脉的狭窄，才能彻底治愈该类患者的病痛。