医术再高明的大夫，诊疗过程中也缺少不了趁手的工具、合适的器材。

可是，大千世界，难免会遇到“特殊”的病人。当常规手术器材与患者的病变部位“不配套”，该怎么发挥聪明才智解决难题呢？

近日，阜外华中心血管病医院血管外科副主任医师王国权依靠手工制作，为一名腹主动脉夹层合并动脉瘤（先兆破裂）的患者，量身打造了一款特别的“带窗口的支架”，帮助患者解除了病痛。

患者王先生今年64岁，家住河南省鹿邑县。

上周一个午后，王先生突然觉得上腹部剧烈疼痛，就是那种前心后背都在疼的感觉。因为王先生平时有冠心病，家里人非常警惕，立马紧急赶往当地医院就诊。

急诊检查提示，王先生患有“腹主动脉夹层”，建议立即转往上级医院。

王先生急诊转至阜外华中心血管医院。血管外科副主任医师王国权接诊后，为患者完善检查，确诊王先生为“腹主动脉夹层合并动脉瘤”，且有先兆破裂的倾向。

诊断明确，手术指征确切，患者需要尽快手术，否则腹主动脉一旦破裂，死亡的风险将大大增加。

对于这类病症，常规的腔内微创手术治疗并不复杂。但王先生的血管跟别人不太一样。他近端锚定区太短，常规腔内微创手术难以实施！并且，该患者合并诸多严重的合并症，难以耐受外科手术。

一般来说，微创手术需要肾下锚定区的血管长度至少达到15mm以上，而王先生的肾下锚定区不到5mm，可以说是严重不足！

患者还合并有冠心病、慢阻肺、肺气肿等多种复杂疾病，在血管外科主任翟水亭教授带领下，王国权副主任医师、李晓健副主任医师等多次进行病例讨论，决定实施“双肾动脉开窗”来延长他的锚定区，以达到微创解决患者问题的目的。这样的手术方式，既能有效隔绝动脉瘤和夹层，同时又能保证脏器供血。

由于患者情况特殊，目前国内没有成品的开窗支架可供手术直接使用。王国权副主任医师反复研究患者的主动脉CTA影像，决定在手术台上为王先生手工缝制一个“开窗支架”，解决他的特殊问题。在计算机精准模拟的指引下，王国权手工描绘出详细的特制支架模拟图。

经过充分的术前准备，王国权副主任医师、李晓健副主任医师、张松坡副主任医师、牛浩主治医师等，一同上台实施手术。

要成功实施双肾动脉开窗手术，全程有很多细节需要注意，包括窗口位置的确定、窗口大小和方向等。因为支架一旦在体内打开，将无法回收，稍有差池后果不堪设想，轻则牺牲肾脏，患者需要终身透析；重则需要中转开放手术，患者创伤将大大增加。

为保证手术顺利实施，麻醉手术部特意开设两个手术台：一台为患者做手术，一台为患者量身缝制开窗支架。

整个手术过程按预案平稳进行。

根据CT测量和手术计划，专家们部分预释放支架后，首先确定两个肾动脉对应的“窗口位置”。然后实施开窗、缝制标记等过程，最后缝制束径装置，这是保证窗口能够对位良好的关键。支架缝制完毕，再回收进输送装置内备用。

按照手术计划，专家将改装后的“带有窗口的支架”送入患者体内。释放支架部分以后，专家利用束径装置，局部微调支架位置。对好窗口位置，从双上肢很顺利的旋进了双侧窗口，送入小支架，保证了双侧肾脏的血流。接下来的手术部分也是非常的顺畅。

经过3个多小时，手术顺利结束。术后2小时患者清醒，顺利脱离呼吸机拔除插管，第二天转回普通病房。术后一周，复查主动脉CTA，发现患者双肾动脉血流通畅，腹主动脉夹层以及动脉瘤隔绝完好，患者顺利康复出院。

血管外科王国权副主任医师介绍：“血管疾病的腔内微创治疗是主动脉疾病的发展方向，目前，大部分主动脉疾病患者均可以通过微创的方法来解决。一般情况下，常规的支架和腔内技术能够满足大部分患者的需求，而需要量身定制支架的情况并不多，但临床上却间有发生。每一位患者的病情不同，血管形态也不尽相同，我们要做的就是用最优的治疗方案来帮助每一位患者解决病痛，最大程度地解决问题，挽救生命。”