人工心脏换瓣手术：“生物瓣”or“机械瓣”如何选择？                                             

瓣膜置换手术，就是俗称的“换瓣”，是切除自身原有病变的瓣膜，植入人工瓣膜，用人工瓣膜来代替自身瓣膜的功能，从而避免了心脏功能的进一步损害的一种手术。换瓣手术是目前治疗风湿性心脏病比较重要的手术方式。

对于需要换瓣的患者来说，有机械瓣和生物瓣两种可供选择！许多患者手术前对不同类型的人工瓣膜特点了解的不够彻底，或者犹犹豫豫，或者干脆跟医生说：“大夫，给我换最好的瓣膜”。其实，人工瓣膜类型不同，特点不同，各有各的优缺点，没有说绝对的哪种好，也不是贵的就是合适的。下面就跟大家详细谈一谈有关瓣膜选择的那些事儿。

什么是机械瓣？什么是生物瓣？                                             

机械瓣是用非金属材料和金属材料制成的人工瓣膜，结构很像我们熟悉的“门”，不过门框是圆形的，其内有一扇或两扇“门”。安装一扇门的是单叶瓣，两扇门的是双叶瓣。多数机械瓣均是用热解碳材料制成，强度和耐磨性相当于金刚石，因而非常结实耐用。

机械瓣的优缺点：

机械瓣的优点：

耐久性好。使用寿命可达到50年以上，因此使用寿命可以满足所有年龄段的患者，可以说是一次换瓣基本可以终生使用。另外，小号机械瓣的开口面积显著大于同型号有支架生物瓣，非常适合植入主动脉瓣环较小的患者；机械瓣的瓣架结构也显著低于生物瓣。

机械瓣的缺点：

1.机械瓣安装到人体内，会长血栓，为了预防血栓形成，需要终生服用抗凝药（华法林）。同时为了调整华法林服用剂量，需要定期到医院抽血化验监测抗凝指标。为此就要考虑家离最近的医院有多远、检查是否方便、以及该家医院能不能做血凝常规检查、食物、药物会对抗凝效果有影响等等切实问题，可能因此会影响病人术后的生活质量。

2.服用华法林过量，可导致出血，服用华法林不足量，可导致血栓。

3.在安静的环境下，有时会听到胸前“滴答滴答”的响声，这是机械瓣膜工作产生的，是正常现象，但是如果您对噪音非常敏感，常年失眠，那么在选择瓣膜时就要考虑这一点了。当然，绝大多数患者对这种声音是可以接受并适应的。

4.怀孕期间服用华法林，有可能导致胎儿畸形，准备换瓣的育龄期女性，要慎重考虑这一点，而男性则不存在这一问题。 

机械瓣膜建议使用人群

如果患者年轻，术前持续房颤，多瓣膜病变，主动脉根部细小等情况下，医生则更支持机械瓣膜的选择。

生物瓣可分为两大类：异种瓣与同种瓣。

其中异种瓣包括猪主动脉瓣和牛心包瓣；同种瓣包括新鲜同种主动脉瓣、自体阔筋膜瓣、同种硬脑膜瓣。

生物瓣的优缺点：

生物瓣的优点：

不需要终生服用抗凝药物，只需服用3-6个月，仅在这期间，需要定期抽血化验，如果没有房颤，3-6个月后就可以停止华法林抗凝治疗，因此与之相关的血栓及出血的风险大大降低。

生物瓣缺点：比机械瓣膜的耐用性差，使用寿命较机械瓣膜短，随着时间的延长，生物瓣膜会发生损坏。因此，手术若干年后生物瓣膜一旦发生损坏，就将面临第二次换瓣手术。一般情况下年龄越轻，生物瓣损坏越快，使用寿命越短，二次手术的几率越大。那么具体到每个患者，能使用多长时间呢？这可没法给出明确答案，因为根据患者体质、代谢状态、运动量、基础心率、血压等不同，其使用寿命会有所差异。因此，在选择瓣膜时，您需要对可能面临的第二次手术做好充分的心理准备。

生物瓣建议使用人群：

1.希望妊娠的育龄妇女。因为换机械瓣的患者在怀孕前和怀孕期间服用华法林有可能会导致胎儿畸形、出血等问题。如果换生物瓣，抗凝时间无需太长，可以避免这一问题。

2.就年龄而言，二尖瓣置换65岁以上、主动脉瓣置换60岁以上可以首选生物瓣。这样可以保证其耐久性并避免生物瓣在青少年中发生钙化。

3.三尖瓣疾病的患者。三尖瓣是所有瓣膜置换中血栓栓塞率较高的部位，这可能与此部位压力低、血流缓慢有关。临床观察在三尖瓣部位血栓栓塞率以碟瓣较高，球瓣次之，生物瓣膜低。所以三尖瓣相关疾病的患者更适合选用生物瓣。

4.患有出血性疾病或者本身为出血性体质，不能长期服用抗凝药。

5.不方便进行长期抗凝监测的地区。

7.不愿意使用机械瓣，不愿意定期到医院复查（即使是1个月1次），要求较高生活质量的患者。

8.一般状况、体质比较差的患者（预计寿命不长）。

相信通过上面的介绍，大家对于生物瓣和机械瓣有了详尽的认识，同时也掌握了一些关于选用瓣膜的知识。最后提醒大家，具体对于选择机械瓣膜好还是生物瓣膜好，医生会根据患者的年龄，身体状况和生活方式，建议患者及家属选择合适的瓣膜。

供稿  成人心外三  赵莹莹 栾欣 张悦

编审  汤笑

美编  朱贺变