这名58岁的中年男子姓尤，来自江苏省苏州市，近期在河南登封做一些工程项目。数天前的一个早上，尤先生正在厨房煮饺子，突然感觉腹部传来一阵剧痛，然后眼前一黑失去意识。

室友见状，紧急把他送到当地医院，急诊行主动脉CTA（64排计算机断层扫描），被诊断为B型主动脉夹层（考虑破裂）、心包积液、大量胸腔积液。

“病情危急，随时都有生命危险，尽快转到上级医院！”明确诊断后，当地医生立即给出明确建议。

阜外华中心血管病医院血管外科副主任医师王国权接诊后再次复查CTA，发现患者弓降部破口明确，假腔顶部火山口样凸起，弓部血肿较厚，同时合并纵隔血肿。

这种情况颇为棘手！

如果选择外科手术，则需要弓部置换或重建，手术难度和风险非常之大，伴随较高的死亡率和并发症；如果选择微创腔内修复术（通常所说的支架植入术），弓部血肿影响支架锚定，并发症较高；而如果选择保守治疗，主动脉一旦破裂将导致非常严重的后果。

经过深入研讨，专家们认为针对该患者情况暂且通过控制血压和心率等药物保守治疗相对风险较低，优于即刻手术治疗。而经过几天的精心治疗，患者主动脉弓部血肿明显减少。

这虽然是比较好的信号，但主动脉假腔顶部火山口凸起增大，左侧胸腔积液增多，进一步破裂大出血风险依然很大。

手术时机显现，王国权副主任医师为患者实施“主动脉夹层覆膜支架血管腔内修复术”。手术即刻DSA显示，患者夹层破裂口完全封堵，假腔未再显影。

主动脉夹层问题虽然解决了，但患者胸腔里有大量出血。这极富营养的血块，就像培养皿一样，非常容易导致肺部严重感染。并且凝血块形成的纤维素压迫肺部导致肺不张、气道阻力增高，严重影响患者的呼吸功能。此时，生命接力棒传到了胸外科副主任医师田建昌手中。

查看影像资料后，田建昌副主任医师发现患者胸腔内充斥的大量血水，对肺和纵膈产生很大压迫，已经出现“肺不张”，导致严重呼吸困难。雪上加霜的是，这种情况极易导致感染，一旦出现严重胸腔感染足以致命。

手术刻不容缓！

田建昌副主任医师精准操作，紧急为患者实施了“胸腔镜下血胸清理+胸膜剥脱手术”。手术从患者胸腔清理出1400毫升凝血块，并且打通胸腔黏连，把肺表面的纤维素膜剥脱。

所有阻力都解除后，患者被压缩成一团的肺开始膨胀，很快恢复到正常的生理形态，慢慢实现自由呼吸。