随着人民生活水平的提高

心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势

不仅是中老年人的常见病和多发病

20～30岁的年轻人也不少见

而一些微血管功能障碍引起的心肌缺血

病因难查

就要靠一些核医学的手段来帮忙

近日，依靠核医学科核素心肌血流灌注/定量检查手段，快速帮助医生为多位患者锁定微血管心绞痛的病因，为患者治疗方案的制定找到方向。

张先生今年34岁，身形肥胖，有5年的高血压病史，喜爱喝酒，每天都要喝4两左右的白酒。

前段时间劳作后，出现胸骨后不适，还伴有胸闷的症状。自行观察了3天，没有明显好转。在当地医院检查后，诊断为心肌缺血，给予对症治疗后，症状缓解。为进一步查明心肌缺血的病因，进行下一步治疗，张先生来到阜外华中心血管病医院冠心病二病区。

入院后，阜外华中心血管病医院科研与学科建设部主任、冠心病二病区主任李牧蔚为其完善检查，结果显示患者心脏彩超未见明显异常；反应心肌损伤的心肌酶基本正常；左前降支近段斑块、管腔轻度狭窄，其他冠脉血管未见明显异常。轻度的狭窄，患者不应该造成严重的心肌缺血，但是患者的症状和现有检查还是高度提示心肌缺血。

综合复盘后，李牧蔚主任考虑这个病人是“X综合征”，申请了核素心肌血流定量检查，以进一步明确心肌缺血的诊断和病因。

“X综合征”又称为微血管心绞痛，是指有典型的劳力型心绞痛症状或心电图运动负荷试验阳性，冠状动脉造影正常，同时需除外合并冠状动脉痉挛者。限于当时的诊疗条件，1973年Kemp将这种症状命名为“X综合征”；在2013年的ESC稳定性冠状动脉疾病指南中，它被重新定义为冠脉微血管功能障碍，正式列为心肌缺血的发病机制之一。

核医学科副主任崔静为患者进行相关检查，心肌灌注显像提示张先生侧壁及相邻下壁放射性减低，负荷状态下比静息时候更严重，这些减低的区域都存在心肌缺血。

患者心肌缺血的病因找着了：冠脉微血管功能障碍（CMD）。他的高危因素就是高血压、肥胖。

李牧蔚主任优化了治疗方案。经过一段时间的精心治疗，患者未再发作心前区不适，康复出院。

核医学科副主任崔静介绍，核素心肌血流定量技术是一种无创性影像学检查方法，通过将心肌灌注显像和心肌血流定量分析相结合，来评估心肌血流情况、心脏功能状态。检查能够更为准确地发现病变并定量心肌每个阶段的血流量和血流储备值。定量结果显示左室大面积的缺血区，累积到前壁、心尖及侧壁，对应区域的血流量出现不同程度下降。

核素心肌血流定量技术在冠状动脉微血管病变的诊断中具有独特的价值，可以有效评估微血管功能障碍引起的心肌缺血。同时，核素心肌血流定量技术有效地提高了冠状动脉多支病变和弥漫性病变心肌缺血的诊断准确度。核素心肌血流定量检查所使用核素具有低能放射性，辐射剂量皆在安全范围内。孕妇禁忌做此项检查，哺乳期妇女慎用此项检查。