一旦透析，就要一辈子吗？答案是……

“哎哎，你们听说了没有，五楼的老王得了肾病，正准备透析呢！”“这有啥了不得的事，住我楼下的老李得了尿毒症都好多年啦，天天跟没事儿人一样。”“咦，那会好受吗？听说隔两天都得去大换血。”大多数人感觉透析就是维持肾病患者生命的最后一步，一旦迈出，无法停止，总觉得做肾透析是很严重的事情。此外，还会感觉透析就是一个无底洞，要承受巨大的治疗费用，这也给肾友带来无尽的心理压力。

那么一旦开始透析，是不是真的一辈子都要和透析打交道呢？

答案是否定的。

一、我们先来看看什么是透析：

1.血液透析：主要用于治疗肾功能衰竭和尿毒症。它将血液引出体外利用透析、过滤、吸附、膜分离等原理排除体内过多的水分、含氮化合物、新陈代谢产物或逾量药物等，调节电解质和酸碱平衡，再将净化后的血液输回体内。这种透析方式最为直接、效率高，但患者需要每周去医院2-3次，每次透析4个小时。工作原理：将血液与透析液分置于一个人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透，从而达到治疗效果。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

2.腹膜透析：利用人体腹腔内的腹膜作为天然的过滤膜，将体内代谢物过滤到腹腔，最后再引流出人体。这种透析模式操作简便，经过专业医务人员的指导，患者完全可以自行在家里完成全过程操作，甚至还有人带着腹膜透析设备外出旅游。

腹膜透析生活质量高、并发症少、医疗花费少，但腹膜透析效率不如血液透析，也不适合糖尿病患者。

对于尿毒症终末期的患者，如果不愿意做透析治疗，唯一的办法就是肾移植。

二、那么透析的适应症有哪些？

透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法，其适应症有以下几方面：

1.急性肾功能衰竭

（1）无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；

（2）不易纠正的高钾血症；

（3）代谢性酸中毒，纠正无效。

2.慢性肾功能衰竭

伴有下列情况者：

（1）出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；

（2）难以控制的高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化；

（3）严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒；

（4）明显的水钠潴留；

（5）严重的尿毒症症状。

3.急性药物或毒物中毒

毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取在服毒后尽快进行，以下情况应进行紧急透析：

（1）经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷、反射迟钝或消失、呼吸暂停、难治性低血压等；

（2）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；

（3）正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；

（4）合并肺部或其他感染。

4.其他

（1）难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；

（2）肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；

（3）水、电解质或酸碱平衡紊乱，如低钠血症；

（4）容量负荷过重导致的急性心力衰竭或药物难以控制的高血压；

（5）肾移植患者出现肾功能衰竭或出现排斥反应导致移植肾无功能者；

（6）多脏器多器官功能障碍或全身状况下降。

*患者应由专科医师进行诊治，根据患者实际病情拟定具体治疗方案。

三、哪些肾友不用终身透析？

1. 因输尿管、膀胱结石或阻塞而引发的急性肾衰竭，通过药物治疗或体外震波碎石术让结石排出体外，自身的肾功能便可以恢复正常，不需要终身透析。

2. 因休克、败血症引起的急性肾损伤，或因为病菌感染引起急性肾小球肾炎，导致急性肾衰竭，这类患者如果自身肾脏大小正常、肾单位等重要肾脏组织没有坏死，可通过几次透析来度过急性期，大部分肾功能可恢复痊愈。

3. 容量负荷过重导致的急性心力衰竭或药物难以控制的高血压、严重的代谢性酸中毒及不易纠正的高钾血症、高钙血症、低钙血症及高磷血症，也可通过几次透析来度过急性期，大部分肾功能也可恢复痊愈。

4. 滥用药物或感染导致腹泻、呕吐等脱水情况，造成肾功能突然迅速恶化而需要紧急透析。这类患者经治愈、肾脏血流量恢复正常后，也是可以摆脱终身透析的。

四、哪些肾友需要一辈子和透析打交道呢？

某些自体免疫疾病或病毒感染、急性肾小球肾炎，在给予类固醇治疗后，仍无法缓解肾功能恶化，从而导致肾小球坏死的情况需长期透析；如果是慢性肾功能衰竭，发展到了尿毒症期，也需要长期透析维持肾功能。

透析是肾病治疗中一种重要的疗法，对提高患者生存率有着重大的意义，那么，病人进行肾透析应该注意点什么呢？饮食上有什么要特别注意的吗？

五、透析患者注意事项：

1. 肾衰竭患者对待透析要理性，无论是血液透析还是腹膜透析都只是有效缓解肾衰竭临床不适症状的手段，它并不能从根本上治疗受损的肾脏，阻止病理损伤继续扩大。对于肾衰竭患者而言，透析是一种暂时性的缓解手段，能够为下一步的肾脏修复治疗提供更好的身体内环境，但治疗肾衰竭还要从恢复肾脏功能，保护健康肾单位角度着手。

2. 进行透析的肾衰竭患者需要特殊的膳食和药物。由于他们食欲差以及在透析期间蛋白质丢失，因此，肾衰竭患者的饮食往往需要高蛋白饮食，要求每公斤理想体重每天摄入约1g蛋白质。对进行血液透析病人，对钠和钾的摄入量应限制在每天2g。也须限制摄入含有高磷的食物。

3.饮食注意事项：

（1）规律透析前，患者需低蛋白饮食，因为肾脏排泄废物能力减退，蛋白质分解代谢的废物排不出，成为尿毒症毒素，加重病情。规律透析以后，每次透析，都会随透析液丢失部分蛋白，这时患者应当采取高蛋白饮食，摄入充足的优质蛋白质，以维持体内氮平衡，避免营养不良。

（2）主食选择上，可以用低蛋白淀粉补充，但绝不可以吃米饭、馒头吃到饱。可以选择低蛋白淀粉，如麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等。

（3） 肾透析尿毒症患者要严格控制水的摄入：尿毒症肾透析患者必须控制水、盐的摄入量：限盐主要是为了限钠，血液中的钠离子是维持血浆渗透压的主要离子，钠离子多了，水分就会从血管周围的组织中移向渗透压高的血管内，导致血管内水分过多，加重了心脏的负担，引起并发症。

总的来说，刚刚开始透析的患友不必过于担心，长期透析也是要分情况的。但是患友们也不能大意，要经常检测自己的肾功能，积极配合治疗。即便是要终身透析也不用害怕，因为随着现代医疗条件的逐步完善，透析质量都很好，很多透析患者可以像正常人一样生活，甚至可以做到透析工作两不误。

供稿  血液净化中心 张腾威

审编  汤笑

美编  朱贺变