手痛脚痛可能是因为它，千万别当成韧带拉伤

随着人们生活水平的提高，饮食习惯的不合理，左手海鲜，右手酒瓶的现象也越来越多的出现在人们的餐桌上，痛风也如影随形般的呈现逐年增多的姿态。我国痛风的发病率逐年增加并趋向年轻化,据报道,40岁以下的初次发病增加了26.3%^[1]。

一、关于痛风

痛风是人体的一种叫嘌呤的代谢障碍所致的慢性代谢性疾病。与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。

尿酸在人体内蓄积太多，就会形成结晶，在医学上，称作为痛风石，这种痛风石在关节中就会引起我们的疼痛。痛风初始发作时，常常是手、脚拇指等关节，出现的单个关节的急性发作，可呈刺痛感，常被误以为是韧带拉伤，而延误了治疗时机。

痛风和饮食的关系也尤为密切。随着人们生活水平的提高,饮食结构的不合理,近年来痛风已经成为常见病和多发病。而高嘌呤食物是痛风的元凶。饮酒、高嘌呤、高蛋白饮食等使血尿酸浓度升高,常是痛风关节炎发作的诱因^[2]。

合理的饮食结构、适宜的体重、良好的饮食行为和生活方式是预防乃至治疗痛风的最有效措施了。

二、痛风的症状是什么呢？

它的症状是高尿酸血症，导致结晶石沉积于关节，形成的痛风性关节炎的反复发作。通常突发单个跖趾、踝关节红肿疼痛。

如果得不到及时诊治，它可合并肾脏慢性损害，甚至出现关节畸形、尿酸性尿路结石等严重的合并症。

三、痛风的影像学检查

痛风的影像检查，常利用双能量CT对关节内尿酸盐结晶，即痛风石进行检测，从而可以检测出体内不同部位沉积的尿酸盐的结晶，并能对关节内尿酸盐结晶和钙，这两种化学成分，进行颜色的识别，检出的尿酸盐结晶会呈现绿色的标记。双能量CT做为无创诊断痛风，并通过运用三维成像软件检测病人体内痛风石的沉积情况进行评估，结合病史和实际情况，可以为痛风性关节炎患者提供确切的诊断效果。2015年，双能量CT检查被列入美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟痛风分类新标准，但对于首次发病及病程小于6周、接受过降尿酸治疗的患者双能量CT易出现假阴性结果。

我院采用西门子第三代双源CT，利用双源双能量CT技术，在具有低辐射剂量优势下，同时识别尿酸盐有无沉积及结晶体大小、数目、分布、位置等，可显示微小关节面解剖结构及微小骨质破坏，尤其在痛风的无症状期，为病情评估及临床治疗方案的选择提供更准确的影像学依据。有研究显示，痛风性关节炎患者的尿酸盐沉积检出率达 91.2%^[3]。

我院西门子第三代双源CT

痛风西门子第三代双源CT扫描图像

磁共振MＲI也可以作为诊断痛风的检查手段，MＲI检查具有多参数、多方位成像，软组织分辨率高等特点。它与双能量CT相比，具有较高的特异性和准确性，能够更早的发现痛风早期病理变化，MRI对组织分辨率较好，它能显示痛风引起的软组织及滑膜的增厚，以及炎症改变，在关节痛风的诊断中具有很好的潜力。但是，MＲI 敏感性受痛风石大小的影响，与MＲI扫描层厚有一定关系，个别患者 MＲI 与双能量 CT图像扫描范围不一致，MRI检查还需进一步优化扫描方案^[4]。

总之，痛风的临床诊断主要依据临床表现和生化检查予以判断，但缺乏特异性。早期症状不典型或是无症状的高尿酸血症患者容易漏诊或误诊。常规 X 线、C T 检查可显示较大的尿酸盐结晶体及骨质破坏，一般用于评价痛风的中晚期，但无法诊断早期痛风。诊断痛风的“金标准”是关节穿刺偏振光显微镜下识别双折射尿酸盐结晶的检查，但关节穿刺有创性、关节液不足、患者配合度都会影响其普遍应用。 M R I 显示骨髓水肿、滑膜增生、软组织病变较 C T 有明显优势，但对尿酸盐结晶缺乏特异性，可作为补充检查。

认识痛风，就要养成良好的饮食习惯，进低嘌呤低能量食物是预防和治疗痛风的关键，对于痛风的严重患者，还要结合服用药物治疗，可大大减少了各种并发症的发生。

参考阅读：

[1]胡慧娟，廖美焱，田志雄，等 . 双源 CT 痛风识别技术在检测 尿酸盐沉积中的应用 [J]，中华放射学杂志，2012,46(12):1101- 1103.

[2]靳国庆，王东林，王振杰，等 . 双源 C T 双能量成像对痛风 诊断价值的初步研究 临床放射性杂志 ,2013,32(4):555-558.

[3] 曹国平， 罗 松， 邓小毅， 顾红梅.MＲI 对痛风性膝关节炎诊断的准确性研究 安 徽 医 学 第 40 卷第 11 期 .

[4] 何晓清 , 朱万寿 , 梁汉欢 , 等 . 双源 CT 双能量成像在痛风性 关节炎诊断中的价值 [J].CT 理论与应用研究 ,2018,1(2):11-13.

供稿  放射科 张鸿彩  孙明华  宋圆圆

审编  汤笑

美编  朱贺变