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给心血管照个相，和您聊聊冠脉造影的那些事
心脏作为人体的发动机，为全身供血，是生命的动力源。日常生活中所说的心血管，在医学上叫“冠状动脉”，冠状动脉犹如一顶王冠紧紧包绕心脏，为心脏源源不断的输送氧气和其它营养物质。临床中很多难以明确的心血管疾病，医生会根据病情让患者做个冠脉造影，那么冠脉造影是什么呢？接下来让我们一起来聊一聊冠脉造影的相关知识。
一、什么是冠脉造影？
目前冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法。选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。
这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
二、冠状动脉的正常解剖
冠状动脉走行在心脏表面，环绕心脏分布，立体形态类似树状，有许多大小不同的分支，但个体差异大，行走方向各异。正常冠状动脉主要有两大分支，即左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉主干起源于升主动脉左后方的左冠窦，行至前室间沟时分为前降支和左回旋支，也可能在两者之间发出中间支。前降支通常供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支分别向三个方向发出，即对角支、右室前支、室间隔支。左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分。主要分支有钝缘支。右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有后降支、左室后支等。
三、哪些人需要做冠脉造影
1.存在高危因素
如血脂异常、经常有胸痛、胸闷的人都属于冠心病、高血压高危人群，这些人群需要做冠脉造影来排除冠心病。
2.心绞痛发作频繁
曾经被确诊患有冠心病并且心绞痛逐渐发作频繁，不干重力活也会有心脏疼痛的人。
3.服用药物效果差
经常存在心绞痛症状，并且每次发作时间长，服用药物效果不明显的患者需要及时做检查。
4.突发胸痛
突发胸痛症状并且超过30分钟，同时伴有大汗淋漓，并且感觉自己呼吸不畅，有窒息感。
四、冠状动脉造影常用的投照体位
左冠状动脉常用造影体位
左冠状动脉造影一般选择6个体位，根据血管暴露的不同情况可进行调整。当造影导管到位后，按正头位—左肩位—蜘蛛位—正足位—肝位—右肩位顺时针转一圈进行投照，这样冠状动脉在X线的照射下它的每一面都被完美的展现了出来！下面通过高清3D图像，让您对冠状动脉有一个更清晰的认识。
1.正头位：正位（AP）+头位（CRA）30°
主要观察左前降支（LAD）近、中段，左前降支（LAD）与对角支（D）分支处。
2.左肩位：左前斜位（LAO）30°+头位（CRA）20°
主要观察左前降支（LAD）中、远段和对角支（D）开口。
3.蜘蛛位：左前斜位（LAO）45°+足位（CAU）30°
主要观察左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）开口病变，左回旋支（LCX）体部、钝缘支（OM）开口及体部。
4.足位：正位（AP）+足位（CAU）30°
主要观察左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）开口及近端，左回旋支（LCX）体部、钝缘支（OM）开口。
5.肝位：右前斜位（RAO）30°+足位（CAU）20°
主要观察左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）起始部，左回旋支（LCX）体部、钝缘支(OM)开口及体部。
6.右肩位：右前斜位（RAO）30°+头位（CRA）20°
主要观察左前降支LAD中、远段。
右冠状动脉常用造影体位
右冠状动脉分支少，因而投照体位较简单,常规的造影体位有以下两种：
1.左前斜位（LAO)45°
可以充分显示右冠状动脉头部、体部，右冠状动脉呈“C”型，主要观察右冠脉（RCA）开口、起始部至后降支（PDA)，是观察右冠状动脉最重要的体位之一。
2.头位：正位(AP）+头位（CRA）20°
右冠状动脉呈“L”型，主要观察右冠脉（RCA）远段分支及其开口情况。
五、冠脉造影的常见结果
1、冠脉造影结果阴性，排除大血管病变。
2、冠脉造影示血管轻中度狭窄，但未到放支架的程度，需继续服用冠心病药物。
3、冠脉造影示血管重度狭窄，不放支架危险较高，建议放支架并且长期服药。
4、冠脉造影示血管严重狭窄，放支架已是无能为力，建议外科搭桥。
5、冠脉造影示血管严重狭窄，既不能支架也不能搭桥，希望大家不要到这一步才治疗！！！
拥有一个好的冠状动脉，才会拥有美好的生活。如果日常生活中您觉得有心慌、胸闷、心前区不适等症状，不妨来阜外华中心血管病医院给您的心血管照个相吧！
供稿 介入手术室 高琳盛
审编 吴朵朵
美编 朱贺变
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