你有所不知的左心耳封堵术

随着心血管介入治疗和器械研发的新进展,左心耳封堵术已成为房颤患者预防血栓栓塞的新方法。那为什么左心耳是血栓形成的好发部位呢？作为预防心房颤动并发脑卒中的有效方法的左心耳封堵术又是什么呢？我们一起来了解一下吧！

一、什么是左心耳封堵术？左心耳封堵有什么优势？

左心耳封堵术是新发展起来的预防心房颤动并发卒中的一种有效方法。很多饱受房颤影响的患者应该都知道血栓的重要来源就是左心耳，通过封堵左心耳来预防房颤在左心耳内血栓的形成，从而降低房颤患者因血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。左心耳封堵术后至少可减少90%以上房颤栓塞的机率，而且微创治疗方案可消除患者长期口服抗凝药物的依赖性，可以代替华法林治疗预防非瓣膜性房颤血栓,避免长期用药的不便和不良反应,改善生活质量,其有效性已被多个临床试验所证实。

二、左心耳封堵手术怎么做？

1.经皮左心耳封堵术是在全麻醉下进行，所有操作都在TEE及X线透视的指导下进行。右股静脉穿刺，于TEE指导下穿刺房间隔，成功后给与肝素，并保持ACT＞250s。

2.进行左心耳造影（以了解左心耳形态、大小及毗邻关系），以TEE确定左心耳深度及口部直径，DSA影像测量。

3.选择适合的封堵器直径，将导管最终置入左心耳处，放置左心耳封堵器。

4.进行封堵器牵拉试验、左心房内造影、TEE检查以确定封堵器位置和封堵效果，符合释放标准即撤出输送系统及导管，完成手术。

三、左心耳封堵术是不是所有房颤患者都能做？

左心耳封堵术的适应证为CHA2DS2-VASc评分≥2的房颤患者，同时具有下列情况之一：

1.有口服抗凝药禁忌症，或不适合长期口服抗凝者(如运动员、演员、社交活动较多者等)；

2.服用华法林，国际标准化比值(INR)达标的基础上仍发生卒中或栓塞事件者；

3.发生卒中或栓塞事件者；

4.出血风险高的患者（HAS-BLED评分≥3）。

四、目前临床上使用的左心耳封堵器有哪些？

1.“塞式”：WATCHMAN、Lefort（国产）。

2.“盘式”型：LAmbre（国产）双盘、Leftear（国产）、ACP、Amulet（ACP第二代）：双盘，内盘固定，外盘封堵、Lacbes（国产）。

五、左心耳封堵的术后可能出现的并发症有哪些？

1.装置的周围残余漏。

2.急性心包积液或心脏压塞。

3.心腔内或封堵器表面血栓（WATCHMAN左心耳封堵器器械相关血栓发生率为3%）。

4.卒中（大多数与空气栓塞有关，发病率通常低于0.5%，多可逆）。

5.封堵器脱落（已有研究报道，器械脱落栓塞的概率约0.25%）。

6.空气栓塞。

7.血管并发症。

8.其他：穿刺部位并发症。

六、左心耳封堵术需要做哪些术前准备呢？

1.完善术前检查

（1）常规三大常规、肝肾功能、心电图、经胸超声心动图等；

（2）术前特殊检查：心脏增强CT扫描：以明确左心耳解剖特征，测量锚定直径，有助于封堵器型号的选择，同时可排除左心房及左心耳血栓。

（3）TEE检查：术前进行多角度二维TEE或三维TEE对左心耳解剖进行评估

（4）肺功能检查：进一步了解肺功能情况，便于术中麻醉管理。

2.术前按医嘱停用口服抗凝药并改用皮下注射低分子肝素。

3.术前8-10小时禁食禁水。

4.术前一小时预防性应用抗生素。

七、左心耳封堵术术中注意事项有哪些？

1.手术前1天清点器械，完善器械准备。

2.手术当日备好手术台，协助消毒、铺巾，贴好电极及除颤贴片，连接血流动力学及心电监测设备，准备相关手术器械。

3.全面了解患者手术情况，术中出现异常者，配合医师做好相应处理。

4.术中协助观察患者生命体征。

八、左心耳封堵术后患者的日常护理及注意事项有哪些？

1.密切监测生命体征、意识状况，有变化时准确及时记录。静脉麻醉患者遵医嘱禁食禁水2～4h后开始予少量流质，无呛咳则给予半流质饮食，卧床期间少食胀气食物，少食多餐，不易过饱。

2.观察患者伤口情况、术肢皮色、皮温及动脉搏动情况。按医嘱进行术肢制动，制动期间嘱趾端活动，预防血栓形成。

3.导管护理，保证各导管妥善固定、通畅、有效。密切观察患者有无疼痛主诉，选择合理工具进行疼痛评分，采取有效措施缓解疼痛。加强病情观察，早期发现各类并发症。

4.做好水化护理，术后鼓励患者适量饮水，促进对比剂排出，关注肾功能及肌酐的变化，预防对比剂肾病。

5.遵医嘱抗凝治疗，防止围术期血栓。

6.卧床制动期间，护士需鼓励和指导患者进行小范围的主动和被动运动。

7.护士应指导患者出院后的安全用药，并定期门诊随访。

九、出院指导

   患者出院后应注意1个月内避免抬重物及做大幅度的蹲起动作等,以防止穿刺部位出血。患者和家属应掌握监测心率、心律、脉搏、血压的方法,了解房颤发生时的主要症状；遵医嘱服药,不能自行减量、换药或停药。饮食宜清淡,多食新鲜蔬菜水果,忌饱餐、刺激性食物,戒烟限酒,多食富含纤维的食物,保持大便通畅,生活规律,劳逸结合,定期复诊。

以上，您对左心耳封堵术了解了吗？再次提醒大家，生活中身体若有不适请及时到正规医院接受诊疗，其实有时候疾病并不可怕，只要大家树立正确的认识，用科学的方法预防和应对，就能最大程度降低对身体的危害。

供稿  介入手术室 丁鑫鑫

审编  吴朵朵

美编  朱贺变