宝宝动脉导管未闭严重吗？要不要干预？

一、动脉导管究竟是什么？

众所周知，在正常情况下，我们的心脏是由左右两个心房和左右两个心室组成的。回流到心脏中的血液首先会进入右心房，然后进入右心室，被右心室泵到肺动脉，在肺部得到氧气，然后从肺静脉回流到左心房，进入左心室，最终被左心室泵到主动脉给全身提供氧气。

不过宝宝在妈妈肚子里时肺脏无呼吸功能，宝宝并不能通过自己的肺来得到氧气，其所需要的氧气都要靠妈妈来提供。此时妈妈血液中的氧气会通过脐静脉运输到宝宝的右心房，这时候，一部分血液会通过房间隔中的卵圆孔优先到达心脏的左侧给大脑提供更多的氧气，另外一部分则会随着正常循环方向进入右心室，然后被右心室泵进肺动脉中。但由于胎儿时期肺血管阻力比较高，为了让这些含氧的血液能够顺利到达身体的各部分，宝宝的肺动脉与主动脉之间就形成了一个内径很大、但是长度很短的通道，使得大部分原本要经过肺动脉的血液可以分流到主动脉，继而给身体提供氧气。这个肺动脉与主动脉相连的通道，就是我们所说的动脉导管，它是胎儿循环的重要途径。

二、动脉导管未闭是怎么回事？

正常情况下，宝宝出生后脐血管剪断结扎，呼吸建立，在肺脏开始进行气体交换，肺循环阻力就会下降，同时宝宝的自主呼吸使体循环血氧饱和度增高，直接导致前列腺素E浓度下降（前列腺素E是维持胎儿动脉导管开放的重要因素），使得动脉导管闭合。

但几乎所有早产宝宝的动脉导管都不能正常的感应氧气和前列腺素E的变化，而且有一些新生儿的动脉导管不太灵敏，所以这些宝宝的动脉导管就不会完全闭合，血液就会从这个动脉导管分流了。

三、动脉导管自己会闭合吗？

对于患有动脉导管未闭的早产儿来说，很大一部分宝宝会随着动脉导管的成熟而自己闭合。

对于患有动脉导管未闭的足月儿来说，也有一部分宝宝会在 72 小时内逐渐闭合。

四、如果动脉导管不闭合会有什么样的后果？

一般情况下，由于宝宝出生后肺血管会因为扩张而降低阻力，同时全身的血管阻力也随着脐带的结扎而上升，所以如果这个动脉导管不闭合的话，血液将会从压力变高的主动脉分流到压力变低的肺动脉，因此流到肺部的血液会变多，肺部就会充血。理论上，如果这种状况没有得到及时干预，很快就会由于流进肺部的血液过多，肺部内部的血压过高而引起肺水肿和肺出血。不仅如此，动脉导管未闭还会增加感染性心内膜炎的风险。

如果动脉导管长期地维持下去的话，首先受到影响的是宝宝的整个心脏，因为这些分流到肺动脉的血液会使右心室更卖力地泵血，多出来的血液也还是会流进心脏的左侧，因此整个心脏必须超负荷地去工作，久而久之就会导致心力衰竭。

如果保持的时间久了，最后肺部的血管还可能会因为长期的血压过高而在动脉和支气管上产生结构性的变化，继而永久性地影响肺部功能了。

当然，在现实生活中，并不是所有的宝宝都会受到影响。什么时候会出现问题，主要取决于分流的程度和是否有其他的先天性心血管异常。

五、动脉导管该怎样闭合呢？

对于早产的宝宝而言，在遵医嘱的情况下可以尝试用药物来闭合，原理就是阻止前列腺素E对动脉导管的舒张作用，让导管因此收缩。常用的是布洛芬、吲哚美辛。不过，对于足月的宝宝来说，由于导管是因为本身就有缺陷才没能快速闭合，因此药物就没有什么效果了。

所以，如果早产宝宝没能成功地使用药物来闭合，或者宝宝已经足月了的话，就应该考虑手术治疗了。

手术治疗可分为：动脉导管未闭封堵术、动脉导管结扎术、动脉导管切断缝合术。

如果宝宝出生后发生动脉导管持续未闭的情况，宝妈、宝爸们一定要选择专业的医疗机构向专业的儿童心脏医生进行咨询和治疗。愿每一位天使宝贝远离病痛，健康成长。

供稿  儿童心脏中心重症监护室     姜雪

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