肺结节的精准治疗

近年来，在体检中被发现肺部有“小结节”的人很多。那么，什么是结节呢？医学上肺结节的含义主要是指肺内直径小于或等于3公分的类圆形，或者不规则形的病灶，影像学上表现为密度增高的阴影。小于5毫米称为微小结节，5~10毫米称为小结节，10毫米到30毫米称为结节。有数据显示目前中国有1亿肺结节患者，其中有8000万人都是小于8毫米的小结节，通俗来说可以理解成肺上长了“疙瘩”。

那么，如何判断这些结节是否是恶性的呢？有些肺部结节本身可以对患者终生没有影响，有的也可能发现时就是癌性病变。关于肺结节在早期的文献报道上讲，90%属于良性的，但是在临床治疗过程当中见到结节，最后确诊为恶性肿瘤，这种概率也很高。相关统计结果显示，肺癌患者近年来在我国的发病率和死亡率水平呈现升高态势，位居恶性肿瘤之首，并且发病年龄逐渐年轻化。在得到确诊时，多数患者已经处于中晚期，并且5年的生存率不足16%，早期肺癌患者的5年生存率远超过70%，因此，早发现、早治疗，对于提高肺癌患者生存率意义重大。

由于我国的老龄化趋势日渐明显和CT肺癌筛查的普及，早期和高龄肺癌患者数量逐渐增多。高龄患者往往合并一种或多种全身疾病，最常见的是肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿甚至肺源性心脏病。对于此类患者NCCN（非小细胞肺癌）指南指出，亚肺叶切除术，即肺段切除术或肺楔形切除术，在不增加手术风险且技术允许的前提下可用于以下情况：（1）肺功能差或因其他严重合并症，而不能耐受肺叶切除术；（2）CT提示为肺内周围型非侵袭性病变（指位于肺实质外侧1/3），且病变直径≤2cm，并具有以下任一特征：病理证实为单纯的原位腺癌（AIS）；CT 随防1 年以上高度怀疑为恶性肿瘤，磨玻璃样成分≥50%；影像学检查证实肿瘤倍增时间≥400d。 

   目前微创胸腔镜手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法。胸腔镜手术应用广泛，只需1个2-3cm操作孔，行肺楔形切除、肺段切除或肺叶切除等，疗效明确，创伤非常小，疼痛轻，术后恢复快。          

随着“精准治疗”理念的普及，肺段切除术应用得越来越广泛。肺段切除术属于亚肺叶切除术的一种，其需解剖性分离肺段静脉、动脉、支气管，清除以段为解剖单位的肺组织。相较于肺楔形切除术，肺段切除可以获得更安全的肿瘤切缘，同时肺段间淋巴结的清扫可降低肺癌的复发转移。相对于肺叶切除术，肺段切除术在遵循解剖性肺切除的肿瘤学原则上体现了保留尽可能多的正常肺组织的肺癌外科手术原则，更适合双肺多发磨玻璃结节可能需要多次手术的患者。

供稿  胸外科 董夏竹 张媛

审稿  李玉坤

美编  朱贺变