堵住“耳朵”，预防卒中

耳朵是人体重要的听觉器官。人的心脏也有两个“耳朵”—左心耳和右心耳。心耳是从软体动物开始，心脏逐渐进化的中间产物，心耳就是从每个心房伸出的耳状小囊，是心房的一部分。左心房向右前侧突出的一角叫左心耳，右心房前部突出部分为右心耳。正常情况下，心耳会起到辅助调节心脏压力，分泌相关激素等功能。而这看似人畜无害的结构，却在“房颤”状态下，展现了其凶险的一面，尤其是左心耳，危害更甚。

因为左心耳是心脏内一个葫芦状的组织，口小肚大，血流丰富，当人的心脏规律收缩时，血液能够在左心耳里正常进出，它与发育成熟的心房不同，心房内壁光滑，而左心耳内壁梳状肌发达而不光滑，左心耳解剖结构是一个盲端，经一个狭窄的颈部与心房腔的体部相连。由于心房本身的压力就比较低，而左心耳又是一个盲端结构，因而左心耳内的血液流动比较缓慢。

心房颤动是最常见的持续性心律失常，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且不整齐，心房失去有效的收缩功能。这时左心耳内的血液流动就更加缓慢，甚至趋于淤滞，容易形成血栓，房颤时左心耳内形成的血栓通常比较大，一旦脱落就顺着血流掉到周围脏器引起栓塞。其中供应大脑的颈动脉正好对着升主动脉，因此特别容易引起中风。而脱落的血栓通常比局部血栓形成的血栓大得多，引发中风的梗死面积更大，致残致死率更高。我国目前约有1000-2000万人罹患房颤，房颤可使脑卒中风险增加5倍。房颤是脑卒中的第二大危险因素，13%-30%的缺血性脑卒中为心源性卒中，而心源性卒中的血栓往往来源于左心耳。

为了有效预防血栓栓塞事件，左心耳封堵术（LAAC）应运而生。顾名思义，左心耳封堵术就是把心脏的左心耳给封堵起来。那用什么堵呢？简单说就是用一把特殊的“金属伞”，它具有各种尺寸，保证和患者左心耳的大小、形状相匹配，通过封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓的形成，它是心血管内科常见的微创手术方式，通过穿刺患者的股静脉，将导丝沿着股静脉一直进入右心房，穿刺房间隔到达左心房，到达左心耳的位置释放封堵器，从而达到封堵左心耳防止发生脑卒中的目的。手术主要适用于长期心房颤动的患者，发生血栓栓塞事件风险很高，但是又不能长期服用抗凝药物，或者是虽然长期服用抗凝药物仍然发生了血栓栓塞事件。

LAAC术疗效确切，创伤小，无明显痛苦，恢复快，安全，成功率高。同时，微创治疗方案可消除患者对长期口服抗凝药的依赖性，为患者提供治疗新选择。

供稿 结构性心脏病一病区  仵优

审稿 朱贺变