肾病患者“阳了”怎么办？

疫情防控政策调整后，周边阳性感染者剧增，慢性肾脏病患者是新冠的易感人群。易感因素与慢性肾脏病患者自身免疫力下降、并发症较多较复杂、环境暴露机会较大（例如血透病人一周2到3次需要到医院接受血液透析）有关。

对CKD1-4期肾友如果出现新冠轻症感染，可在家完成抗原检测。如果抗原检测提示阳性或核酸检测提示阳性，可在家进行网上问诊、电话问诊，采取对症治疗。

针对发热：

体温不超过38.5℃时：建议使用物理降温，包括冰袋外敷，不建议使用药物来降温。根据风寒、风热感冒使用不同的中成药治疗，如小柴胡颗粒、清热解毒口服液、金莲清热颗粒等中成药，短期使用，对肾脏的安全性也还好，可按需使用。如果血常规、CRP、降钙素原等化验检查提示有细菌感染，则相应使用肾毒性较小的抗生素；如果提示非细菌感染，则不建议轻易使用抗生素。

体温≥38.5℃，或者周身酸痛严重、全身不舒服症状明显，对乙酰氨基酚和布洛芬作为常用的解热镇痛药，频频出现在热门讨论中。但是要注意的是：对乙酰氨基酚或布洛芬，选1种就可以了！

肾脏损害是布洛芬和对乙酰氨基酚的主要不良反应之一。布洛芬常见副作用有加重消化道溃疡、出血以及肾损害；对乙酰氨基酚能抑制前列腺素的合成，具有解热、镇痛作用。在禁忌和注意事项中主要提及的是肝损害及肝肾功能不全者慎用。与布洛芬相比，应用对乙酰氨基酚似乎更容易引起肾损伤。对乙酰氨基酚相关的肾损伤与布洛芬相关的肾损伤相比，其发病时间更短，对乙酰氨基酚引起肾损害患者的病死率大大高于布洛芬引起者。肾病患者最好在使用前咨询专业医生，确定没有超剂量、疗程。当症状缓解要立即停用此类药。我们使用退热、止痛等药物，为的都是缓解明显不适的症状，真正清除和打败病毒的，还是人体自身的免疫系统。

针对喉咙疼痛：可以采取温盐水漱口、喝蜂蜜水、含硬糖、热敷颈部、吃软食、保持室内湿润这些措施。

针对腹泻、拉肚子：因为腹泻容易导致水分和电解质流失，所以最为关键的治疗手段是补充丢失的电解质和水分，建议用含水、盐和糖的电解质溶液补充水分：比如柠檬汁蜂蜜淡盐水（建议半啤酒瓶盖盐即可）或补液盐口服液。必要时可以胃复安止吐、蒙脱石散以及小檗碱片止泻治疗。

对于血液透析患者如果出现上述类似症状，可在家完成抗原检测。如果抗原检测提示阳性或核酸检测提示阳性，一定要第一时间联系医院和您的主治医师，在医生的指导下用药，并且确定血液透析治疗方案和时间。建议血液透析肾友提前向社区备案，在特殊情况下可向社区申请就医帮助，通过特殊通道就诊。

但是并不是所有人都适合居家自我康复，以下肾友要及时去医院：

1.如果发热超过三天，到第四天、第五天仍然高烧，没有缓解趋势，建议去医院就医。

2.免疫明显低下的肾友：使用大剂量激素（泼尼松、泼尼松龙），免疫抑制剂，这些药物会明显压制免疫系统，这部分肾友免疫明显低于常人，发生新冠重症的风险更大。

3.肾病尚不稳定，没有接种疫苗的肾友：肾病本身尚未控制稳定的肾友（如大量蛋白尿、血压高等），很多都没有接种疫苗，一旦感染，重症概率更大。

4.患者的精神状态越来越差，有持续不缓解的胸闷、胸痛、气促（呼吸频率≥30次/分）、呼吸困难（指氧饱和度低于95%）等：这些症状提示可能为新冠重症感染。

5.肾病指标明显加重

新冠感染，可以反复、多次发生。有研究表明，有肾脏基础病的患者其肾脏病加重比例可能会比这更高一点。还没发生感染的肾友，一定要做好防护预防初次感染；已经发生感染的肾友，更要预防多次感染。祝愿我们肾友们平安度过特殊时期！

供稿 肾病 王园园 王赟

审稿 汤笑