1.什么是卵圆孔

卵圆孔是心脏房间隔中部的一个在胎儿阶段持续开放的孔隙，是胎儿未出生之前胎儿心脏房间隔中部左右心房间的交通孔，是胎儿时期重要的生理通道之一，来自母体的脐静脉血经过此通道由胎儿的右侧心腔进入左侧心腔，然后灌注全身，卵圆孔早闭几个小时就导致胎儿死亡。出生后右房压力降低，左房压力升高，这个通道就会关闭。而有部分人在三岁以后仍未闭合，这就是卵圆孔未闭。

2.卵圆孔未闭，如何导致脑梗死？

（1）血液逆流：卵圆孔未闭时，血液可能从右心房逆流至左心房，携带血栓或其他物质，增加脑梗风险。

（2）血栓形成：血液在右心房和左心房之间流动时，可能在卵圆孔附近形成血栓，这些血栓可能脱落并随血流进入脑部，引发脑梗。

（3）血流动力学改变：卵圆孔未闭可能导致心脏血流动力学改变，影响脑部血流供应，增加脑梗发生的可能性。

如果一个2~3mm的小栓子进入肺循环，被巨大的肺毛细血管网“过滤”后人体可以是安然无恙，没有任何症状，一旦进入大脑动脉就能导致脑梗死。

3.怎样去筛查卵圆孔有无闭合？

大多数人平时不知道自己有卵圆孔未闭。如何发现卵圆孔未闭，需要一些特殊的检查，一般有以下三种方法：

（1）经颅多普勒超声（TCD）+发泡试验

为怀疑卵圆孔未闭诊断时初步筛查的常用检查方法。检查快捷，一般由神经内科门诊开单检查，但需注意如果检查阳性，只能说明心脏存在右向左的分流，高度怀疑存在卵圆孔未闭，并不能完全确诊，因为卵圆孔未闭和肺动静脉瘘都可以引起右向左的分流，需完善肺动脉CTA后才可确诊。

（2）经胸心脏超声（TTE）+发泡试验

该检查是心血管内科常用的卵圆孔未闭伴右向左分流检查方法，操作简单，准确度较高，容易接受。

（3）经食道心脏超声+发泡试验

该检查是形态学上确诊卵圆孔未闭的“金标准”，其可以清晰显示房间隔缺损位置、形态、大小、隧道长度，有无合并房间隔膨胀瘤等。较传统经胸超声心动图检查更清晰、更确切。同时相对于心血管造影来说患者无需接受X光辐射及造影剂损害，能更好的服务病患。但该检查需要食管插管，少数不能耐受。

4.卵圆孔未闭如何治疗？

卵圆孔未闭的治疗应根据危险因素的高低进行个体化评估、治疗，主要包括药物治疗及手术及治疗。

（1）药物治疗：

①抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷；

②抗凝药物：华法林华法林或达比加群酯

（2）手术治疗：

卵圆孔未闭封堵术。由于卵圆孔未闭是结构性先天性心脏病，它所引发的卒中、偏头痛等都偏向年轻患者。如果年轻患者在没有明确病因的情况下（如动脉粥样硬化、外伤等），反复出现卒中、偏头痛等情况，可以考虑该病，且需早日进行必要的治疗。

供稿 结构性心脏病一病区 李梦杰

审稿 朱贺变