交感电风暴反复打击心脏,ECMO支持下射频消融挽救患者生命
2024-09-09
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先进技术篇

心脏交感电风暴是指在24小时内发生3次及以上持续室性心律失常,每次间隔至少5分钟,且每次发作均需通过干预措施来终止,如不及时救治,会造成生命危险。


面对难以纠正的“交感电风暴”,阜外华中心血管病医院多学科专家不惧困难,实施高难度手术解除患者病痛。




平顶山46岁的张先生

2020年第一次突发胸痛

在当地医院诊断为“急性心肌梗死”
当时选择了保守治疗

半个月前张先生再次出现胸痛
当地医院发现左回旋支严重堵塞
为患者植入支架解决问题
但术后第3天
患者突然出现室速
发作时心率高达200次/分
过快的心率引起了血流动力学障碍
张先生的血压低到测不出
人也渐渐昏迷
当地医生予以电复律治疗
但效果难以维持
1天内因室速反复放电达近10次
医生意识到
张先生出现了非常凶险的情况:
交感电风暴

出现“交感电风暴”往往预示着患者心脏状态较差,心肌细胞电学不稳定,极易蜕变成室颤,很多严重的心脏病患者因交感电风暴出现生命危险。

情况危急
患者立即从平顶山
转至阜外华中心血管病医院
进行生命抢救

转入CCU之后

张静主任携叶发民、肖文涛等专家

进行了多种治疗尝试

患者室速发作频率有所下降

但仍有间断发作

患者的心脏功能


已经不足正常人的一半




面对棘手情况


医院启动多学科专家会诊


心律失常中心副主任付海霞判断


患者心梗后合并巨大心尖部室壁瘤


是患者反复室速发作的主要原因


付海霞主任医师

建议行射频消融术治疗





心梗后形成的室壁瘤并不少见,这并不是一种真正的肿瘤,而是心梗导致局部心肌坏死后,心肌组织向外膨出呈瘤样结构,故称之为室壁瘤。


这种坏死后心肌组织残存部分可能有活性的心肌细胞,但这种心肌细胞往往传导缓慢,容易引起折返性心动过速,其中最常见的就是室速。


这种手术的难度非常大。据报道这种心梗后室速的导管消融成功率仅50%。


首先,室壁瘤本身就有破裂的风险,一旦破裂就意味着心包填塞。而且局部坏死的心肌非常菲薄,消融过程中,消融导管需要进入室壁瘤内部进行操作,菲薄心肌穿孔的风险很高。这相当于盲人走钢丝,险上加险;


其次,室速消融手术需要患者进行一定程度的配合。在手术中,患者一旦室速发作,即陷入昏迷,术中的配合不能保障。

如何选择更合适安全的治疗方案
多学科专家进行头脑风暴后
决定在ECMO支持下
为患者进行导管消融手术

经过充分的术前准备

付海霞主任医师
带领马继芳主治医师
李容蓉主治医生
高宁主治医师站上手术台
按照既定方案
付海霞主任医师团队
首先经右侧股静脉
送入心腔内超声导管
进行左心室和室壁瘤的解剖构建
付海霞主任医师、马继芳主治医师
沉着冷静
紧紧握住消融导管
进行精准操作
3个小时后
最后一个消融点完成操作
其后
反复进行电生理刺激
未诱发出心动过速
射频消融手术顺利结束
为其撤除ECMO
随后又为患者
植入单腔ICD植入术
加固“安全保险”
以防心源性猝死的发生

“你们精湛的医术让我再次感受到生命的力量,感谢你们给了我第二次生命!” 恢复后的张先生如是说。



| 文稿:马继芳 朱之韵 |