一、哪些参保人员在我院治疗可列入重特大疾病救治保障范围？

1、患者参加我省城乡居民基本医疗保险。

2、患病诊断及主要治疗方法符合规定的重特大疾病保障病种范围（参阅须知“一”）。

3、按规定的临床路径或标准化治疗方案治疗。

二、如何办理城乡居民重特大疾病救治转诊备案？

参保人员在县级及以上医疗机构初诊，符合重特大疾病医疗保障住院救治条件的，携带身份证（户口本）、医疗证（卡）、诊断证明、检查报告单，向参保地医保经办机构提出申请，并填写《河南省城乡居民重特大疾病医疗保障登记备案表》（简称《大病备案表》），办理审批手续，同时将其电子登记备案信息发送至我院。参保患者因病情等原因未及时登记备案，直接在我院住院治疗的，需在住院7个工作日内向参保地医保经办机构申请补办备案手续（携带证件同前），否则报销比例降低20%。

三、如何在我院复审、住院救治、直接支付（报销）？

1、救治专家复审：患者持《大病备案表》3联、身份证（户口本）、医疗证（卡）到专业救治科室就诊，经复审患者身份相符且病种和治疗方法符合重特大疾病救治条件后，救治组专家在《大病备案表》上签字，并为患者开具住院证。

  参保人员直接在我院住院治疗的，需在住院7个工作日内向参保地医保经办机构申请补办备案手续，再由救治组专家复审。

2、登记入院：患者持《大病备案表》、身份证（户口本）、医疗证（卡）、入院证到住院收费处办理入院缴费登记手续。患者入院后需配合医护人员复核身份及相关证件，做好专项管理。持《大病备案表》到我院医保办审核、盖章、签字。

3、出院结算：患者持《大病备案表》2联、身份证（户口本）、医疗证（卡）、出院证到住院收费处办理直接支付。患者或亲属在发票上签字。

四、哪种情况需退出重特大疾病住院救治临床路径，按普通病进行直接支付（报销）？

出现以下情况之一时，需退出：

1、救治组专家复审确诊后，确认患者所患疾病不属于救治病种、不符合救治条件，需退出；

2、患者入院后，发现合并严重疾病影响手术准备及治疗，或术后出现严重并发症，需退出；

3、治疗过程中经患者同意，未按大病救治路径或标准化治疗方案治疗，需退出；

4、患者自动出院、自行转院，需退出。

五、如何退出重特大疾病住院救治临床路径？

   如需退出重特大疾病住院救治路径，救治组专家在《大病备案表》签字并注明原因，患者或家属签字，到医保办备案登记，联系更改医保结算类型，转为普通病直接直接支付（报销）。

六、直接支付（报销）特殊规定。

在一个参保年度内，重特大疾病住院患者同一种疾病限享受一次重特大疾病保障政策（另有规定的除外），再次住院发生的医药费用，按普通病支付（报销）。

城乡居民重特大疾病门诊救治病友须知

一、哪些胃肠间质瘤患者可以在门诊救治直接支付（报销）？

符合以下条件的胃肠间质瘤参保患者可以在门诊直接支付（报销）：

第一诊断符合胃肠间质瘤，门诊进行门诊络氨酸激酶抑制剂治疗。限支付甲磺酸伊马替尼费用，可以享受慈善援助。

二、救治程序有哪些？

1、救治申请：以下三种情况在参保地城乡居民基本医疗保险经办机构（简称医保经办机构）填写《河南省城乡居民重特大疾病医疗保障登记备案表》（简称《大病备案表》），当年度二次及以上可使用复印件（须加盖参保地医保经办机构转诊章）。患者每年度可选择一各定点救治医院，转诊信息在一个参保年度有效，下一年度需继续治疗的患者，在参保地医保经办机构办理延期手续。

A、初次诊断符合条件的；B、复诊患者（每年年初）；C、转院治疗的。

2、复审治疗：由诊治科室责任医师（胃肠外科副主任医师以上）负责。

A、核对患者身份;B、进行必要的检查和医学评估;C、复审通过的患者，责任医师在《大病备案表》签字并报医保办盖章，并安排定期诊疗（特定药品应单独开具处方！），建立专档，填写《河南省城乡居民重特大疾病门诊治疗登记表》，不符合条件的，报医院医保办撤销电子转诊。

3、费用支付：

限额内特定药品费用实行直接支付：患者持《大病备案表》、药品单独处方到门诊收费处交费，只需缴纳20%部分费用，并在门诊收费票据上签字。

门诊收费票据：注明患者参保身份、病种、药品名称、城乡居民支付费用，由门诊收费处留存，2份复印件交患者留存，在门诊诊治产生的其他费用（检查费、治疗费及其他药品费用等）由患者承担。

4、特别规定

     A、药房为患者发放特定药品时，当面拆除包装；

     B、责任医师为患者开具特定药品一次不超过3个月（非小细胞肺癌不超过30天），需收回上次开药注射安瓿；

     C、建立专项档案管理和全病程管理。

三、门诊救治如何进行、如何报销？

城乡居民重特大疾病门诊病种救治门诊直接支付办理，慈善项目援助办法，门诊救助费用标准，患者保障救助流程等见《城乡居民重特大疾病门诊救治直接支付就医流程》图表。

城乡居民重特大疾病门诊救治直接支付就医流程

四、门诊重特大疾病自费结算患者如何报销？

除可以在门诊直接支付的病种外，其它病种救治均需门诊自费结算，持相关资料回参保地社保局按规定进行报销。

申请就医管理流程可参考门诊直接支付病种，但应以参保地社保局规定为准。