“现在已经恢复了正常生活，能有这样的效果，非常的了不起！”4月7日，来院复查的患者家属高兴地说。数天前，阜外华中心血管病医院心血管外科医学部主任、大血管外科主任张志东团队，为一名B型主动脉夹层术后、再发A型主动脉夹层的患者，成功实施了“DAVID+孙氏手术+主动脉瓣成型术”。在患者已接受过B型主动脉夹层手术的基础上，精准处理A型夹层并修复主动脉瓣功能，标志着医院在复杂主动脉疾病诊疗领域达到新高度。患者尚先生1年前因B型主动脉夹层，接受颈锁转流+胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术。
1周前，尚先生再次突发胸闷，到阜外华中心血管病医院就诊。张志东主任接诊后，进一步完善检查，发现患者A型主动脉夹层累及升主动脉及主动脉弓，伴中度主动脉瓣反流。
这种复合型病变极为罕见，患者同时面临夹层破裂、心力衰竭、器官缺血三重致命风险。
“患者属于StanfordA型夹层，合并B型术后改变，主动脉根部病变复杂，手术难度呈指数级上升。”张志东主任介绍，“我们不仅要完成升主动脉置换、全弓置换及象鼻支架植入，更要在保留自体主动脉瓣的前提下修复瓣膜功能，这对术者的解剖认知和操作精度提出极高要求。”
经过多学科会诊，专家们一致认为，立即手术是最好的选择。经过深入研究，张志东主任团队制定了精细的手术方案。
手术团队采用国际前沿的“DAVID+孙氏手术+主动脉瓣成型术”组合方案：
1.DAVID手术：通过重塑主动脉窦部结构，保留患者自体主动脉瓣，避免机械瓣置换带来的终身抗凝风险；
2.孙氏手术：完成升主动脉及全弓置换，植入象鼻支架覆盖降主动脉破口，阻断夹层进展；
3.主动脉瓣成型术：针对瓣叶脱垂和瓣环扩张，采用”三角形切除+交界悬吊"技术精准修复瓣膜功能。
几个小时后，团队在体外循环下完成复杂血管重建。术后CTA显示：主动脉形态恢复正常，假腔完全闭合，瓣膜反流消失。患者目前已脱离生命危险，进入康复阶段。
“这类手术需要平衡短期救治与长期预后。”张志东主任指出，“若单纯置换主动脉瓣，患者需终身服药且存在血栓风险；若仅处理夹层，则可能遗留主动脉瓣反流导致心衰。我们选择的术式虽难度更高，但能最大程度保留患者生理功能。”
据统计，A型主动脉夹层未经治疗24小时死亡率达36%-72%。而本例患者因两次夹层叠加，手术风险较首次增加40%。团队术前通过三维重建技术模拟手术路径，制定出血控制预案，最终顺利完成了手术。
作为河南省心脏大血管外科主委单位，阜外华中心血管病医院近年来已完成很多复杂主动脉手术，其中“DAVID+孙氏手术”等复合型术式占比很高。此次手术的成功，不仅为同类患者提供了治疗范本，更推动中原地区大血管疾病诊疗水平向国际顶尖行列迈进。
| 文稿：邢永田 |
| 视频：谢紫村 |
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