神秘消失的脉搏

最近，郑州的张爷爷遇到一件“诡异事”，他因为左边胳膊经常感到乏力，到医院就诊，医生竟然发现他的左手腕竟然没有脉搏，而且也测不出血压，这可把张爷爷吓坏了，没有脉搏，那是不是要....于是张爷爷多方打听，找到了我们血管外科，经过检查，原来呀，张爷爷血管出了问题，他得了一种血管疾病----锁骨下动脉狭窄。那么，究竟什么是锁骨下动脉狭窄呢，它为什么会导致人没有脉搏呢？下面听我来给大家详细讲一讲。

何为锁骨下动脉闭塞？它的治病原因有哪些呢？

锁骨下动脉闭塞是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端狭窄或闭塞造成患侧上肢处于缺血状态，严重时可由于虹吸作用导致健侧椎动脉血液逆流，窃取脑血流反向供应缺血患侧上肢，从而引起椎-基底动脉系统的供血不足，造成锁骨下动脉盗血综合征。

正常锁骨下动脉解剖                      锁骨下动脉闭塞

锁骨下动脉狭窄并不少见, 甚至可以说是一种常见疾病，其主要病因是动脉粥样硬化，其他原因如多发大动脉炎、胸廓出口综合征、巨细胞动脉炎、先天性发育异常、主动脉夹层或覆膜支架置入、血栓及外伤等也可造成锁骨下动脉的狭窄或闭塞。

得了锁骨下动脉狭窄会有哪些表现呢？检查手段有哪些？

锁骨下动脉狭窄的临床表现，主要有两个方面，一方面如张爷爷一样，表现为患侧上肢缺血症状，主要是由上肢供血不足引起，如患肢无力、麻木、发凉，特别是活动量增加后症状明显，还有上肢易疲劳，两侧脉搏不对称，患侧脉搏弱，健侧脉搏强，患侧血压低于健侧，收缩压比健侧低20mmHg。另一方面是小脑缺血症状，主要是由椎动脉供血不足引起，如头晕、晕厥、眩晕，发作性视物模糊，站立不稳、枕部疼痛、耳聋、耳鸣，严重者甚至可导致小脑梗死。

那么如何才能早期发现、诊断这个疾病呢，首先，经颅多普勒超声）可以估计血管的狭窄程度，判断是否存在盗血以及盗血类型，头颈部的CTA检查可以显示血管内径及走行，观察管腔狭窄或闭塞程度，当然，要确诊的金标准就是我们的DSA--血管造影，可以明确狭窄的位置、程度以及手术的方式方法。

正常锁骨下动脉                             锁骨下动脉闭塞CTA

锁骨下动脉狭窄该怎么治疗？

该疾病的治疗有三个方面，第一保守治疗，包括降血脂、抗血小板聚集等药物；第二手术治疗，包括颈动脉-锁骨下动脉人工血管搭桥，颈动脉锁骨下动脉转位术；第三介入治疗，包括锁骨下动脉腔内血管成形及支架植入术。

张爷爷就是采取了介入治疗，在入院完成相关的检查后，在介入手术室做了锁骨下动脉支架植入术，术后回到病房，张爷爷就兴奋的说他的左手有脉搏跳动了，跟右手一样砰砰有力，血压也恢复了，跟右边的血压不相上下。

            手术前后锁骨下动脉血流情况

 最后，要提醒一下大家，如果出现了双上肢血压相差较大、脉搏消失、肢体无力等情况，一定要到正规的医院及时进行相关检查，做到早发现早处理。

供稿 血管外科 孙伟平

审稿 朱贺变