请收下强直性脊柱炎的诊断治疗大全

说到强直性脊柱炎，我们不得不想起张嘉译，而后想起他那标准的“社会步”。所谓“社会步”，就是身体弯曲、双手打开、摇头晃脑再加上玩世不恭的大阔步。然而“社会步”不仅是张嘉译的特色，更是他患了强直性脊柱炎后的痛苦表现。

强直性脊柱炎常常被称为“强直”，英文缩写“AS”，是一种慢性、进行性疾病。早期非常容易误诊，原因一方面是患者的自我麻痹，以为只是自己的过度劳累导致的，另一方面是早期的体征和影像学检查不典型，导致误诊。在我国患病率为0.25%，意思是每400人里就有1人患病，男女发病之比为7∶1～10∶1，并且约20%的患者有家族聚集的现象，是不是越想越可怕？该病怎么诊断和治疗呢？

强直性脊柱炎典型的症状有哪些？

强直性脊柱炎（AS）患者，软骨关节、滑膜关节都遭到破坏，关节附着的周围组织（包括肌腱，韧带）和椎间盘发生钙化，最终导致骨性强直。通俗的形容就是像关节粘到了一起。

（一）典型症状

1.腰背疼痛、晨僵：疼痛最主要部位是腰和臀的交界处，下蹲或上厕所困难，也可以有颈肩痛、髋关节、腿痛、膝痛、足跟痛等；晨僵指早晨起床后或久卧、久坐起立时腰骶部感到僵硬，下床时会有一个平移至床边再下床的特殊动作，因为腰部活动不便，一般要活动一段时间才会逐渐减轻至缓解。

2.夜里疼痛明显，有时夜里疼醒，翻身困难。

3.晚期的典型体征：全脊柱强直，胸椎后凸，头部前伸，侧视必须转动全身等，脊柱出现各种畸形并且不可逆病情会越来越重。

（二）外周关节症状

约50%的患者以外周关节炎为首发症状，受累关节以髋、膝、踝等下肢大关节为主，髋关节受累最多见。晚期常出现髋关节的屈曲挛缩，引起固定的步态，直立位时双膝关节被迫维持某种程度的屈曲。而肘、手和足的小关节及颞颌关节也可见疼痛和局部压痛。

（三）关节外表现

可出现虹膜炎或葡萄膜炎。

什么是 HLA-B27?

HLA-B27是风湿免疫科常用的化验检查。H代表人（Human），L代表白细胞（Leucocyte），A代表抗原（Antigen），即人类白细胞抗原，HLA是组织细胞上受遗传控制的个体特异性抗原。

AS存在明显的家族聚集性，患者的亲属罹患同样疾病的危险性比一般人要高出20～40倍。研究表明，HLA-B27阳性者比HLA-B27阴性者发生AS的机会要大得多，在AS患者中HLA-B27阳性率高达90%～96%，但是，HLA-B27阳性者只有大约10%～20%的HLA-B27阳性者会发展为AS。

简而言之，HLA-B27阳性和强直性脊柱炎的发生相关，但不能划等号。

强直性脊柱炎都是遗传发病吗？

医生在询问AS患者病史时总会问有没有家族史，因为这对医生来说是重要的诊断参考,但这并不意味着AS一定会遗传给下一代。

科学家把人类HLA-B27基因转入小鼠体内，这些小鼠在无菌环境中饲养并不会出现脊柱炎，只有当这些小鼠饲养在有正常菌群的环境时才会出现。这一现象有力地证明了遗传因素和环境因素共同参与着AS的发病。除了遗传因素外，环境（如肠道微生物）、免疫反应都会影响其发病与否。

强直性脊柱炎的诊断标准是？

随着对AS的认识深入，诊断越来越规范化，近年来较多的AS标准：

1.下腰背痛持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；

2.腰椎在前后和侧屈方向活动受限；

3.胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；

4.双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。

如患者具备4并分别附加1～3条中的任何1条可确诊为AS。

需要说一点的是具有炎性腰背痛的患者也很可能是一个长期久坐的出租车司机、办公室白领，或是某些皮下筋膜炎的患者，所以日常生活如果出现了以下表现者应警惕本病，及早进一步检查：

1.年轻，尤其是男性患者常有腰背疼痛；

2.晨起腰区僵硬感,活动后可缓解；

3.腰骶区隐痛或臀区痛；

4.下肢关节不对称疼痛,伴肌肉疼痛；

5.足跟、足底痛或其他韧带骨附着点痛；

6.反复发作虹膜炎。

到医院就诊进行骨盆正位X线片、检验HLA-B27、必要时做骶髂关节CT及MRI。诊断疾病是一个“系统工程”，医生不仅仅需要结合症状、体征、实验室检查，还要考虑年龄、性别、流行病学、工作因素等等综合判断，才能获得令医生和患者都满意的答案。

强直性脊柱炎非药物治疗方法

AS患者需要运动锻炼，可能是每个AS患者都知道的事，运动锻炼不仅可以提高脊柱的柔韧性，改善AS患者的活动能力、疼痛僵硬的临床症状，还具有提高心肺能力，改善情绪，提高睡眠质量等众多效果，那么AS患者该如何运动呢？

1.以脊柱拉伸运动为核心

脊柱拉伸运动是AS运动锻炼的核心，包括脊柱在冠状位（左右）、矢状位（前后）以及旋转性运动。拉伸运动可以改善脊柱的活动程度，延缓脊柱发生功能受损（弯腰、驼背、活动受限）的时间，最常见的方式包括背部伸展、胸部扩张、上背部/肩部伸展、颈部伸展、背身、鸟-狗式运动。

2.以有氧运动为辅助

有氧运动，可以帮助提高心肺能力，提高代谢率，更有助于帮助获得更好的情绪与体验，并缓解疲劳。AS患者往往存在乏力、情绪不佳等不良体验，由于胸廓亦常常受累，在疾病晚期也容易出现限制性呼吸功能障碍。而有氧运动可以帮助改善上述症状。

有氧运动的方式包括：慢跑、单车、椭圆机、游泳等

3.以平衡、肌力训练为保驾

AS患者进展，往往出现弯腰驼背等现象，随之而来的是平衡力的下降，行走容易欠稳。这时候，我们需要进行平衡训练、肌力训练，增加下肢肌肉力量，维持躯体稳定，提高肌体平衡能力，降低摔倒发生的风险。

强直性脊柱炎如何用药物治疗？

1.非甾体类解热镇痛药（氟比洛芬、洛索洛芬、帕瑞昔布、塞来昔布）：在AS急慢性病程中，能减轻患者关节疼痛及僵硬感，增加关节活动度。

2.慢作用药（甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹）。

3.生物制剂（TNF-α抑制剂）：值得一提的是，在过去的十年中，TNF抑制剂已被证实可以有效治疗强直性脊柱炎，不仅在早期控制炎症，还可以改善患者长期预后和生活质量，这类药物可以明显减轻强直性脊柱炎患者的疼痛与僵硬，是目前治疗强直性脊柱炎疗效最好、起效迅速的药物。

4.小分子靶向药（托法替尼，Baricitinib）

目前无论是国内还是国外，都还没有找到治愈强直性脊柱炎的方法，所以对于AS很多患者腰痛、关节痛时首先应到骨科、疼痛科或者风湿科就诊，先进行系统的药物治疗，因为持续用药能更好的控制病情，缓解疾病导致的残疾发生率。      

如果出现明显功能障碍的脊柱后凸畸形，髋、膝关节强直，髋、膝关节疼痛及活动受限，伴有结构破坏的 X 线征象，也可以考虑进行脊柱矫形手术或关节置换手术。手术治疗的目的是矫正畸形，改善功能，缓解疼痛。

很多患者都认为AS是一种特殊的"癌症"，所以得知后非常悲观,这是一个非常错误的观点，AS的早期治疗与中晚期治疗效果存在天壤之别。如果不幸患病，要有长期与之共存的心理准备，并且乐观的注意自身的保健和功能的锻炼，就可以很好的预防脊柱和关节变形和强直。但是如果遇到可以保证治愈AS的机构一定也要直接忽略哦 ！

供稿 骨科 楚培艳

审稿 朱贺变